Paciente de 53 encaminhado de Palmares, com história de Hemorragia Digestiva Alta, há cerca de 1 mês. Há relato de outros 3 episódios de Hemorragia Digestiva Alta previamente. Endoscopia mostrava varizes de esôfago de grosso calibre + Gastropatia da Hipertensão Porta. Ultrassom de Abdômen mostrava Fibrose Periportal + Esplenomegalia.

Qual sua hipótese principal e o que você faria para chegar ao seu diagnóstico?

Paciente de 52 anos, procedente de Ipojuca com história de Sangramento vivo nas fezes em grande quantidade em episódio único, foi encaminhada para a UPA e de lá para o Hospital da Restauração. Ao chegar lá, o sangramento já havia cessado, tendo, nos exames da admissão, apresentado Hemoglobina= 6,4. Foi avaliada pelo Proctologista que não encontrou alteração no exame proctológico. Foi submetida à Endoscopia Digestiva Alta que mostrava Pangastrite Enantematosa. Ficou internada na Emergência e, 2 dias depois, fez a Colonoscopia que mostrava inúmeros divertículos em Cólon Esquerdo e Sigmoide + leve Enantema em Reto (Provavelmente devido ao preparo da Colonoscopia) sem sinais de sangramento. Relata que o pai teve câncer de Cólon com a idade de 71 anos. Paciente recebeu alta após 4 dias de internamento e com Hemoglobina Normalizada após transfusão. Paciente vem para a consulta com você.

Qual a sua principal Hipótese Diagnóstica?

Qual dos sintomas abaixo NÃO pode ser considerado manifestação atípica da Doença do Refluxo Gastroesofágico?

Paciente de 25 anos com História de Dor + Queimação em Região Epigástrica + Regurgitação há cerca de 5 anos afirma que o sintoma é quase diário e fica assintomático quando em uso de Omeprazol. Traz na consulta uma Endoscopia feita há 2 meses cujo resultado foi Normal. (Na ocasião, houve suspensão do Omeprazol 10 dias antes do exame).

Sobre esse caso, é CORRETO afirmar que o diagnóstico de Doença do Refluxo

Paciente, 27 anos, com queixa de Dor e Queimação em Região Epigástrica, há cerca de 2 meses, pergunta durante a consulta se precisa fazer uma Endoscopia. O médico responde que, nessa idade, para se solicitar a Endoscopia precisa seguir a recomendação dos Guidelines, e o paciente deve apresentar algum sinal de alarme.

Qual dos sinais/sintomas abaixo pode ser considerado Sinal de Alarme?

Paciente, com 43 anos, do sexo feminino, chega para consulta com história de dor abdominal + diarreia com início há 5 anos. A diarreia não tem sangue nem muco e não acorda à noite. Relata que costuma piorar em momentos de stress emocional e com alguns alimentos (fritura, carne vermelha), embora consiga ficar alguns períodos assintomático. Trazia uma colonoscopia realizada há 2 anos que era normal. Na consulta, foi aventada a possibilidade de ________________ e optado por iniciar uma medicação __________________ para o paciente fazer durante 2 meses. Foi solicitado na ocasião Curva da Tolerância à Lactose e Sorologia para Glúten.

Paciente retorna 2 meses depois totalmente assintomático e com a Curva da Lactose e do Glúten apresentando resultado dentro da normalidade.

Qual a principal hipótese diagnóstica e a provável medicação prescrita que preenchem, CORRETA e respectivamente, as lacunas acima?

Um paciente de 32 anos dá entrada na Emergência encaminhado de um Hospital de menor porte do interior com história de dor em andar superior do abdômen com início há 6 horas. Seus exames na admissão mostravam aumento de Lipase e Amilase ambas cerca de 5 vezes o valor de referência. Realizou uma ultrassonografia de abdômen com o seguinte resultado:

1. USG = Colelitíase

2 . USG = Coledocolitíase

3. USG = Normal

A Tomografia do Abdômen mostrava pâncreas edemaciado. Não apresentava alterações no exame físico.

De acordo com o resultado do ultrassom de abdômen qual a melhor conduta em cada situação abaixo?

Paciente, 53 anos, do sexo masculino, com história de Doença Hepática Crônica por Álcool. Há 2 anos, estava sem seguimento. Acompanhante relata que o paciente apresenta Sonolência/Fala lentificada e episódios de esquecimento há cerca de 6 meses. O paciente traz os seguintes exames:

Endoscopia Digestiva Alta – Varizes Esofágicas de Médio Calibre

Ultrassonografia Abdominal Total – Hepatopatia Crônica/Hipertensão Portal

Você decide encaminhar o paciente para um Hospital de Referência onde possa ser acompanhado com Hepatologista, todavia enquanto o paciente aguarda essa consulta com Especialista, você opta por iniciar uma Terapia medicamentosa.

Qual das condutas abaixo mencionadas é a mais adequada?

Paciente, 52 anos, do sexo masculino, procedente da Zona Rural de Limoeiro-PE, relata dificuldade de engolir alimentos sólidos com início há 15 anos. Este ano realizou uma Endoscopia Digestiva Alta que foi considerada normal. O paciente é hígido, sem uso de qualquer medicação. Exame Físico normal.

Na investigação desse paciente, qual exame deve ser solicitado para melhor elucidação do diagnóstico?

Uma paciente com história de infecção urinária de repetição realiza uma consulta médica, por apresentar sempre o resultado de urocultura positivo nos últimos 6 meses. Refere que teve um quadro de disúria, febre, calafrios e mal-estar há 6 meses, quando foi diagnosticada com pielonefrite. Na ocasião, a urocultura revelou crescimento de E. coli 2.000.000 ufc/ml com resistência à ampicilina, cloranfenicol, ciprofloxacina e nitrofurantoína. Foi medicada com ceftriaxone, apresentando boa resposta clínica e sendo liberada. Na consulta de egresso, estava sem queixas clínicas. Foi solicitada uma nova urocultura para confirmação do tratamento adequado. Esse novo exame mostrou a mesma bactéria com perfil de resistência semelhante. Foi prescrito cefuroxima 250mg de 12/12h, por 7 dias. Repetiu a urocultura após o término do antibiótico e novamente cresceu E. coli, mas com perfil de resistência maior.

Qual das alternativas abaixo apresenta a melhor conduta para esse caso?