Um paciente masculino, 18 anos, chega à emergência com história de febre alta, calafrios, mialgia, cefaleia e vômitos há 4 dias. Há 24 horas, foi notada a presença de sufusões hemorrágicas em membros superiores e inferiores, plantas dos pés, dedos, tronco e face. No exame cardiovascular, observou-se uma frequência cardíaca de 132 bpm, ritmo cardíaco regular, sopro sistodiastólico em bordo esternal esquerdo, PA: 120 x 70 mmHg. Ausculta pulmonar com murmúrio diminuído em base de hemitórax direito, porém com frequência respiratória de 32 ipm e saturação de 94% em ar ambiente. Diante da suspeita de doença meningocócica com meningite, foi coletado o líquor para análise que se mostrou límpido, com 52 células (70% de PMN), 250 hemácias/campo, glicose de 48mg/dl, proteína de 56mg/dl e reações de Pandy e Nonne positivas +/4+. O hemograma mostrava 23.200 leucócitos (89% de neutrófilos), hemoglobina de 13,7 g/dl, plaquetas de 108.000, AST de 128 UI/L, ALT 98 UI/L, Bilirrubina de 1,9 mg/dl, Ureia de 112 mg/dl, creatinina de 1,9 mg/dl. A gasometria arterial mostrou pH: 7,31, PCO2: 27 mmHg; PO2: 89 mmHg, HCO3: 14 mEq/L, lactato de 3,1 e saturação de oxigênio de 95%.

Entre as alternativas abaixo, qual apresenta melhor condução diagnóstica e terapêutica para o caso relatado?

A doença de Chagas é uma antropozoonose de curso clínico bifásico (fase aguda e fase crônica), que pode se manifestar nas formas indeterminada, cardíaca, digestiva ou cardiodigestiva.

Sobre essa antropozoonose, pode-se afirmar, EXCETO:

Com relação ao abscesso hepático, analise as afirmativas abaixo:

I. O abscesso hepático por Klebsiella pneumoniae tem demonstrado muita associação com câncer colorretal, principalmente no continente asiático.

II. Abscesso hepático por estafilococos e estreptococos devem levar à suspeita de disseminação hematogênica desses agentes e investigação de uma fonte adicional de infecção como endocardite.

III. O diagnóstico de abscesso hepático é baseado em critérios clínicos e radiológicos. Uma vez estabelecido o diagnóstico, a punção do abscesso deve ser realizada para fins de diagnóstico microbiológico e/ou terapêutico.

IV. Esquemas de tratamento com piperacilina/tazobactam, ampicilina/sulbactam ou meropenem só devem ter o metronidazol associado, se houver suspeita de infecção por Entamoeba (abscesso amebiano).

Estão CORRETO o que se afirma em

Segundo o último Manual de Recomendações para o controle da tuberculose no Brasil, do Ministério da Saúde (2019), está recomendado o tratamento da tuberculose latente nas situações abaixo citadas, EXCETO:

Uma paciente hipertensa e diabética dá entrada na UPA, com quadro de cefaleia de forte intensidade, associada a vômitos, febre e rigidez de nuca há 7 dias. Relata que não faz uso adequado de medicações em casa e que há 2 semanas vinha com quadro de tosse produtiva após resfriado. Ao exame físico, tinha bom estado geral, eupneica, hidratada, porém com fácies de dor. Ausculta pulmonar com discretos roncos, ACV: RCR, 2T, B2 hiperfonética, sem sopros; PA: 180 x 100 mmHg, HGT de 228 mg/dl, hemograma com 9.800 leucócitos (69% neutrófilos), PCR < 6mg/L. Diante desse quadro, foi solicitado um estudo do líquor que se mostrou turvo, eritro-xantocrômico, com 528 células (80% de polimorfonucleares), 10.240 hemácias, glicose de 45 mg/dl, Proteína de 96 mg/dl, reações de Pandy e Nonne3+/4+.

O diagnóstico mais provável para essa paciente seria

Qual das alternativas abaixo estabelece o diagnóstico de hepatite viral aguda sintomática?

Com relação à infecção pelo vírus linfotrópico de células T de humanos (HTLV), é CORRETO afirmar que

Paciente masculino, 41 anos, etilista crônico e portador de infecção de HIV, sem tratamento há mais de 4 anos, dá entrada na urgência com quadro de mal-estar, astenia e anorexia há 2 semanas, associada à palidez cutânea, sudorese e prostração. Foi medicado com bromoprida, dexametasona e soro fisiológico, sendo liberado para casa. Cinco dias depois, procura outro serviço médico com inapetência, disartria, desorientação e dificuldade para deambular há 4 dias. Realiza tomografia de crânio que mostra hipodensidade em região frontal bilateral e topografia de núcleos de base. É internado e iniciado tratamento com ceftriaxone 2g de 12/12 horas, aciclovir 750mg de 8/8 horas e sulfametoxazol/trimetoprim 400/80 mg – 03 ampolas de 6/6 horas. Após dois dias, evoluiu com piora do quadro neurológico, rebaixamento do nível de consciência e necessidade de intubação orotraqueal. Sete dias depois, evoluiu com morte encefálica, e o óbito é constatado 12 horas após abertura de protocolo de morte encefálica.

Qual a causa mais provável da morte desse paciente?

Uma enfermeira, gestante, com 25 semanas de gestação trabalha em unidade de terapia intensiva. Chega ao consultório médico se queixando de febre, mialgia, odinofagia, tosse e sintomas congestivos de vias aéreas há 24 horas. Foi diagnosticada com gripe e orientada a fazer uso de analgésicos e a tomar mais líquidos ao longo do dia. Manteve suas atividades habituais, mas, 4 dias depois, retornou ao consultório, referindo que não apresentava mais febre, porém estava tossindo muito, com expectoração de secreção amarelada, cefaleia frontal, sem conseguir dormir. Relatou que, no seu trabalho, outros dois profissionais tiveram os seus mesmos sintomas nos últimos dois dias.

Em relação ao caso relatado, assinale a alternativa CORRETA.

O residente traz para o seu preceptor de clínica médica um exame com um cálcio no valor de 11,5 mg/dl. Esse exame mais provavelmente pertence ao paciente com a seguinte situação clínica: