Marque a alternativa INCORRETA.

Mulher de 20 anos procura o ambulatório de Clínica Médica por apresentar no último ano três episódios de hematúria franca, sem concomitância de dor abdominal. O último episódio ocorreu na vigência de sintomas compatíveis com faringite (faringite iniciada 2 dias antes). Ao exame clínico: PA: 160x90 mmHg. Restante sem alterações. Laboratorialmente creatinina de 1,2 mg/dL, sedimento urinário mostrando cilindros hemáticos e proteinúria de 24 horas de 1,0 grama/24h. Hemograma normal. A ultrassonografia mostra rins de tamanho normal, sem cálculos ou dilatações de vias urinárias. Eletrólitos, glicemia, hemograma e complemento normais. FAN(fator anti-núcleo), anti-HIV e sorologias para hepatites virais: não reagentes. De acordo com o caso acima, você:

Paciente do sexo feminino, 32 anos, com história de dor lombar de início súbito há 3 dias, associada à hematúria e náuseas. Ao exame: PA: 115/75mmhg (normal), Ausculta Cardíaca e Pulmonar sem alterações; dor á palpação em flanco Esquerdo e Giordano positivo à Esquerda. Nega febre, nega calafrios ou uso regular de medicações. Refere volume de diurese normal. Refere faringite há cerca de 4 meses. EAS: 30 hemáceas/campo (VR: 0 – 10); 3 piócitos/campo (VR: 0-10); US rins e vias: hidronefrose à Esquerda. De acordo com o quadro clínico, qual hipótese diagnóstica mais provável e qual exame você solicitaria para elucidação?

Um paciente de 70 anos foi atendido com história de cansaço, palidez cutânea, edema dos membros inferiores, náuseas e sonolência nas últimas semanas. Ele tem diagnóstico de diabetes mellitus há 18 anos, com baixa aderência ao tratamento. PA 190 x 115mmHg e FC 88 bpm. Seus exames mostraram: HT 28%, Hb 9,2g%, uréia 241mg% (VR: 18 – 48) creatinina 7,2mg% (VR: 0,3 – 1,2), Na 138mEq/L, potássio 8,1mEq/L (VR: 3,5 – 5,5), cloro 101mEq/L, ph: 7,21, bicarbonato sérico 7,5mEq/L. O ECG revelou ondas T apiculadas e simétricas e uma ultrassonografia mostrou rins de tamanhos normais, com perda parcial da relação corticomedular. Com relação ao caso, analise as afirmativas abaixo:

I. O paciente tem indicação de iniciar hemodiálise de urgência.

II. As alterações eletrocardiográficas presentes são típicas da hipercalemia.

III. A alcalose metabólica do caso acima é frequente em pacientes com Insuficiência Renal.

IV. Os exames laboratoriais e a ultrassonografia com rins de tamanhos normais evidenciam uma lesão renal aguda rapidamente progressiva.

Assinale a alternativa CORRETA.

A Doença Renal Crônica (DRC) apresenta elevadas prevalência e morbimortalidade em diversos países do mundo. É conceituada como alteração persistente (mais de 3 meses) da função renal (estimada pelo clearance de creatinina) e/ou albuminúria moderada ou grave. Sobre o manejo dos pacientes portadores de doença renal crônica, assinale a alternativa INCORRETA.

Um paciente de 65 anos, com antecedente de diabetes mellitus e hipertensão arterial sistêmica por mais de 15 anos, além de obesidade (85kg e altura 1,62m) e dislipidemia, em tratamento médico irregular, sem controle clínico adequado, foi encaminhado para o ambulatório de Nefrologia para acompanhamento, devido à elevação das escórias nitrogenadas e edema corporal. Após a avaliação inicial, foram constatados, por meio de exames laboratoriais: creatinina = 3mg/dL (VR: 0,5 – 1,3), ureia = 90mg/dL (VR 20 – 50), colesterol total = 280mg/dL, HDL = 35mg/dL, triglicérides = 235mg/dL, ácido úrico = 8,5mg/dL (VR 3,5 – 7,0), glicemia = 210mg/dL, glicemia pósprandial = 250mg/dL, cálcio = 8mg, fósforo = 6mg (VR 3,5 – 5,0), Hb = 10,5g/dL, Ht = 32,5%, potássio = 5mEq/L; US com rins de tamanho, forma e ecogenicidade dentro do normal, com espessura corticomedular pouco reduzida. Fundo de olho com retinopatia proliferativa grau II. Com base nesses exames, o paciente foi considerado como portador de nefropatia crônica, secundária à nefropatia diabética e hipertensiva. Sobre a insuficiência renal crônica, pode-se afirmar que:

São indicações de diálise na Insuficiência Renal Aguda, EXCETO:

No tratamento do paciente portador de SARA (Síndrome da Angústia Respiratória do Adulto), algumas medidas necessárias são:

Um homem branco de 46 anos é avaliado, durante uma visita de acompanhamento de rotina. A história médica é significativa para hipertensão de difícil controle, diabetes mellitus tipo 2 complicada por retinopatia proliferativa e neuropatia sensorial e autonômica e doença renal crônica. Ele não tem novos sintomas. Os medicamentos são lisinopril dose máxima, amlodipina dose máxima, hidroclorotiazida 25mg/dia e insulina.

No exame físico, a temperatura é de 36,7 ° C, a pressão arterial é de 180/100 mm Hg nos dois braços, a pulsação é de 66 / min e a respiração é de 14 / min. O IMC é 34. Há edema bilateral dos membros inferiores na panturrilha média.

Os estudos laboratoriais são significativos para um nível sérico de creatinina de 2,7 mg / dL (Clearance de creatinina de 27ml/min pelo CKDEPI), potássio sérico de 4,2 mEq / L e relação proteína-creatinina na urina em amostra isolada de 4000 mg / g.

Qual das alternativas a seguir é o tratamento mais apropriado?

Um homem branco de 35 anos é avaliado após o segundo episódio de nefrolitíase. Seu episódio inicial ocorreu há 6 meses e eliminou espontaneamente. A pedra foi recuperada e, na análise, foi considerada uma pedra pura de ácido úrico. Ele foi aconselhado a aumentar sua diurese pelo menos 2 L / d e seguiu esta recomendação. Seu segundo episódio ocorreu na semana passada. Ele eliminou novamente a pedra espontaneamente, que foi submetida à análise e demonstrada ser um calculo puro de ácido úrico. A história médica é significativa para o diabetes mellitus tipo 2, mas ele nunca teve evidência de gota. Os medicamentos são metformina e rosuvastatina.

No exame físico, a temperatura é de 36,5 ° C, a pressão arterial é de 130/80 mm Hg, pulsode 78 / min e frequência respiratóriade 12 / min. O IMC é 30. Não há sensibilidade do ângulo costovertebral. Não são observadas anormalidades nas articulações ou tofos gotosos.

Estudos laboratoriais:

Eletrólitos Normal.

Função renal Normal.

Ácido úrico sérico: 7,6 mg / dL (normal).

EAS: pH 5,8; nenhum sangue; sem células ou cristais.

Excreção de ácido úrico urinário de 24 horas: 900 mg / 24 h (Valor de referencia p/Homem: < 800mg/24hs).

Além da hidratação oral contínua, qual das alternativas a seguir é a próxima etapa mais apropriada na terapia?