A Organização Mundial da Saúde (OMS) define aborto inseguro como um procedimento para o término da gravidez realizado por pessoas sem a habilidade necessária ou em um ambiente sem padronização para a realização de procedimentos médicos, ou a conjunção dos dois fatores. Sobre essa temática, sempre atual, assinale a alternativa CORRETA:

Paciente de 37 anos, primigesta, com 28 semanas de idade gestacional retorna à consulta de pré-natal após uma semana de diagnóstico de diabetes mellitus gestacional e estabelecimento de conduta com orientação nutricional e realização de atividade física. Apresenta os seguintes valores de curva glicêmica domiciliar (valores em mg%):

Assinale a conduta mais adequada para esse caso:

ATH, 34 anos, médica, casada, sem filhos, procedente de Floriano/PI. RSC, 30 anos, servidor público, sem filhos, procedente de Teresina/PI. Ela refere ciclos menstruais regulares 4/28 dias. Nega dismenorreia ou dispareunia. Casal com relações sexuais 1x/semana, sem uso de métodos contraceptivos há 1 ano e 6 meses. Exame físico mamas/abdome/especular normal. Toque vaginal: ausência de nódulos em fundo de saco posterior. Exames complementares: hormônio antimulleriano 1,7; histerossalpingografia: acúmulo de contraste em tuba esquerda, sugerindo aderência ipsilateral; espermograma: Conc 33 milhões/ml 33%, móveis kruger 3%.

Qual a conduta inicial a ser adotada?

Paciente de 40 anos, casada, procedente de Miguel Alves-PI, assintomática, G4P4(N) A0, comparece ao atendimento com os seguintes resultados de exames e solicita sua opinião para escolher a melhor conduta: citologia oncótica: LIEAG (lesão intraepitelial de alto grau); em seguida, realizou colposcopia: epitélio branco espesso circundando a JEC; a biópsia revelou se tratar de NIC III. Assinale a alternativa MAIS indicada para a correta condução do caso:

Assinale a alternativa CORRETA sobre o câncer de ovário:

RVS, 29 anos, nuligesta, procurou ajuda médica devido a sangramento transvaginal intenso e de aumento progressivo, mesmo em uso de anticoncepcional oral há 2 anos. Refere namoro de 2 anos, com planejamento de se casar no próximo ano. Traz consigo vários exames, solicitando opinião sobre a conduta a ser adotada. RNM pélvica: útero aumentado de volume (800cm³) com incontáveis miomas (>40) ocupando todo o miométrio, com tamanhos variando entre 1,0 e 3,0cm, sendo alguns de localização submucosa; Hb: 9,4 Ht: 30%; histeroscopia diagnóstica: deformidade da cavidade endometrial com múltiplos (pelo menos 8) miomas submucosos de tamanhos variados, G0, G1 e G2. Assinale a melhor conduta para essa paciente:

RVS, 39 anos, nuligesta, em união de 10 anos. Usou anticoncepcional oral nos primeiros 2 anos e vem tentando engravidar há 8 anos. Refere que, nos últimos 5 anos, apresenta ciclos regulares, com dismenorreia progressiva. Já procurou vários médicos, realizou exames e tratamentos, mas não obteve sucesso em engravidar, até que o último médico diagnosticou endometriose e prescreveu progestágeno contínuo (dienogest 2mg), do qual faz uso há 6 meses, estando desde então em amenorreia e com melhora da dor. Traz os seguintes exames: USG transvaginal: útero RVF, sinais de endometriose profunda em septo reto-vaginal e ligamentos útero-sacros e endometriomas bilaterais de 2,5cm e 1,8cm; histerossalpingografia com tuba direita obstruída e tuba esquerda permeável, porém fixa e sugestiva de aderências; CA-125: 75. Esposo com 42 anos e espermograma normal. Sobre o caso descrito, assinale a alternativa que mais se aplica:

Mulher de 60 anos relata urge-incontinência, noctúria e enurese noturna há 03 anos. É diabética (em uso de metformina), hipertensa crônica (em uso de propranolol) e glaucoma. No exame ginecológico não foi observada perda de urina ao esforço. O estudo urodinâmico solicitado evidenciou 02 contrações não-inibidas do detrusor, com perda de urina em pequena quantidade.

Sobre o manejo da incontinência urinária dessa paciente, analise as afirmativas a seguir.

I. O uso do propranolol pode ser fator de piora da incontinência urinária, por bloquear os receptores beta-adrenérgicos e favorecer o relaxamento uretral.

II. Os antimuscarínicos seletivos (darifenacina e solifenacina) têm eficácia semelhante à oxibutinina.

III. O mirabegron é uma alternativa aos antimuscarínicos, porém será contraindicado nessa paciente se o glaucoma for de ângulo fechado.

IV. A tolterodina tem eficácia superior à oxibutinina, explicada pela maior afinidade aos receptores muscarínicos vesicais.

V. A oxibutinina é considerada como tratamento inicial de escolha, em virtude de eficácia clínica superior quando comparada à tolterodina e darifenacina.

Marque a alternativa que contém as afirmativas CORRETAS:

Mulher de 79 anos procura o Serviço de Ginecologia com relato de perda de urina aos esforços, há 3 anos. Informa ter tido 3 gestações, com 3 partos vaginais. É hipertensa, em uso de losartana e hidroclorotiazida. O exame físico demonstrou perda de urina sincrônica ao esforço e prolapso genital, com os seguintes achados (de acordo com a classificação da Sociedade Internacional de Continência – POP/Q):

Legenda:

HG: hiato genital; CP: corpo perineal; CVT: comprimento vaginal total.

Aa: ponto A da parede anterior; Ba: ponto B da parede anterior; C: ponto C.

Ap: ponto A da parede posterior; Bp: ponto B da parede posterior; D: ponto D.

Após exame físico, o médico solicitou estudo urodinâmico, que demonstrou na cistometria: 1. Pressão de perda de 61cmH₂O (a partir de 100ml de infusão); 2. Ausência de contrações não inibidas do detrusor.

Sobre o tratamento da incontinência urinária e do prolapso genital dessa paciente, analise as afirmativas a seguir:

I. O tratamento para a incontinência urinária poderia ser fisioterapia do assoalho pélvico (exercícios de Kegel, eletroestimulação transcutânea tibial posterior e cones vaginais).

II. O tratamento para a incontinência urinária poderia ser TVT heterólogo por via retropúbica (fita suburetral sem tensão).

III. O tratamento para o prolapso genital poderia ser colpocleise.

IV. O tratamento para o prolapso genital poderia ser histerectomia vaginal, associada à colporrafia anterior e posterior.

V. O tratamento para o assoalho pélvico poderia ser uretropexia retropúbica (cirurgia de Burch) associada com colpossacrofixação.

Marque a alternativa que contém as afirmativas CORRETAS:

Mulher translésbica (25 anos) chega à UBS com queixa de disúria, sendo encaminhada para a recepção, onde apresenta o cartão do SUS com o nome social e aguarda ser chamada para a consulta. Qual conduta é considerada ideal para minimizar a sua invisibilidade no serviço de saúde?