Paciente do sexo masculino, 55 dias de vida, nascido de parto normal a termo, peso de 2.510 g, pré-natal sem intercorrências, com história de cianose às mamadas e sopro ao exame físico. O ecocardiograma diagnosticou tetralogia de Fallot. Ele foi submetido à cirurgia de correção total há 1 dia, com tempo de circulação extracorpórea de 190 minutos. No primeiro dia de pós-operatório, apresentou choque e diurese de 0,3 mL/kg/h, sem resposta ao uso de furosemida. Está em uso de dobutamina e adrenalina, precisou de 3 expansões com albumina e reparação de bicarbonato. O balanço hídrico acumulado é de 35 mL/kg, está em anasarca. A pressão intraabdominal é de 12 mmHg. A creatinina no pré-operatório era de 0,3 mg/dL e hoje é de 0,8 mg/dL. A radiografia de tórax é apresentada a seguir:





Com base no caso descrito, assinale a alternativa correta.

Paciente de 11 anos de idade, com diagnóstico de glicogenose tipo 1A. É admitido no pronto-socorro com história de dor abdominal e vômitos há 1 dia. Ao exame físico, encontra-se em regular estado geral, desidratado de primeiro grau, FC de 140 bpm, PA de 125×55 mmHg e FR de 28 irpm. Evoluiu com febre, sinais de choque, hipotensão arterial, anasarca e anúria.

• Gasometria:
pH: 7,08
pO₂: 126 mmHg
pCO₂: 8 mmHg
HCO₃^– : 2 mEq/L
BE: -25
SpO₂: 96%
Lactato: > 20 mmol/L
Cr: 3,0 mg/dL

Com base no caso descrito, assinale a alternativa correta.

Paciente de 3 meses de vida, com história de cansaço às mamadas desde o nascimento, sudorese, baixo ganho ponderal (10 g/dia), sem antecedentes perinatais de relevância. Na história familiar, a mãe já teve dois filhos que morreram com 2 meses e com 5 meses, sem diagnóstico e com quadro clínico semelhante. Não há grau de parentesco entre pai e mãe. O teste do pezinho é normal. Ao exame físico, nota-se taquicardia, taquipneia, estertores finos em bases, palidez, tempo de enchimento capilar de 3 segundos e fígado palpável a 5 cm do rebordo costal direito. Diante dessas informações, assinale a alternativa que apresenta a hipótese diagnóstica mais provável.

Paciente de 40 dias de vida, com história de coriza hialina e tosse seca há 1 semana, sem febre, porém, piora da tosse há dois dias, associada a guinchos e cianose. O bebê nasceu de parto normal, a termo, com Apgar 9 e 10, recebeu alta com 1 dia de vida em aleitamento materno exclusivo com bom ganho ponderal. O raio-X de tórax mostrou infiltrado intersticial difuso e borramento peri-hilar bilateral. Hemograma completo mostrou leucocitose com 40.000 glóbulos brancos, com predomínio de linfócitos (72%). A hipótese diagnóstica mais provável é:

Paciente de 12 anos de idade, internado no CTI pediátrico devido a pós-operatório de laparotomia exploradora para apendicectomia e sepse de foco abdominal há 3 dias. Evoluiu com dispneia súbita e queda de saturação. O médico residente levanta a hipótese de os sintomas terem sido causados por tromboembolismo pulmonar. Sobre essa patologia, é correto afirmar:

Paciente de 10 anos de idade, vítima de atropelamento na rodovia por um automóvel em alta velocidade, foi encontrado com escala de coma de Glasgow 3, pupilas midriáticas e arreativas à luz. Foi intubado na cena após sequência rápida de intubação (com midazolam, fentanil e rocurônio) e encaminhado a um centro de referência para trauma. Estava hemodinamicamente estável, foi submetido a pan-tomografia computadorizada que mostrou edema cerebral difuso e herniação de tonsilas. Ao exame, encontrava-se em coma arreativo, sem reflexos de tronco. Foi encaminhado ao CTI pediátrico. Para a realização das provas de morte cerebral nesse paciente, será necessário:

Paciente do sexo masculino, 10 meses de vida, peso de 8 kg, altura de 72 cm, com história de diarreia com sangue e febre há 1 semana e piora clínica há 2 dias, devido a aparecimento de edema, palidez e diminuição da diurese. Ao exame físico, apresenta-se edemaciado 3+/4+, pálido, com hipertensão arterial (PA de 127×77 mmHg). O percentil 95 para a idade é pressão arterial sistólica de 96 mmHg.

• Gasometria:
pH: 7,39
pO₂: 111 mmHg
pCO₂: 21 mmHg
HCO₃^– :12 mEq/L
BE: -11
SpO₂: 99%

• Exames laboratoriais:
Cr: 2,7 mg/dL
Clearance de creatinina estimado: 12 mL/min/1,73 m²
Hb: 7,8 g/dL
Ht: 23 %
Plaquetas: 30.000/mm³
Leucócitos: 8.000/mm³
Neutrófilos: 60%
Linfócitos: 40% (com presença de esquizócitos)

Com base no caso descrito, a hipóteses diagnóstica mais provável é de

Paciente de 1 ano de idade dá entrada no pronto-socorro com história de um grito, seguido por choro súbito há cerca de 1 hora e aparecimento de sudorese, vômitos, palidez e alternância de agitação e sonolência. Foi realizada uma glicemia capilar à beira leito com o resultado de 350 mg/dL. A família nega quaisquer queixas anteriores ao episódio de hoje. A principal hipótese diagnóstica para este caso é:

Paciente de 3 meses de vida, com peso de 5 kg, a mãe relata que, há 2 dias da admissão, o paciente iniciou com tosse seca, coriza e obstrução nasal, tendo procurado um médico pediatra, que orientou lavagem nasal. Paciente manteve o quadro, tendo a mãe referido que, na madrugada da admissão, percebeu importante queda do estado geral, além de redução das mamadas e desconforto respiratório. Procurou novamente por atendimento médico, tendo sido verificada a necessidade de cateter nasal de oxigênio, tentado resgate com salbutamol sem melhora significativa e solicitada vaga em serviço de referência. Nega febre desde o início do quadro. Nega contato com pessoas doentes. Sem outras queixas. Passado mórbido sem alterações, mamava bem em seio materno exclusivo, com bom ganho ponderal. Ao exame físico, apresenta regular estado geral, taquidispneico, taquicárdico, alerta, ativo, irritado e choroso, consolável no colo da mãe. Ausculta pulmonar com murmúrio vesicular globalmente presente com estertores grossos predominando em bases e terços médios e roncos de transmissão difusos. Presença de retração sub/intercostal e de fúrcula moderadas. Está saturando 97% em cateter de O₂ nasal a 2 L/min. Na evolução, após cerca de 1 hora da admissão, o paciente apresenta dessaturação com cateter de O₂ nasal (85-86%), tendo sido colocado em máscara de O₂ não-reinalante a 12 L/min, nota-se presença de cianose de extremidades, rendilhamento de pele, hipoativo e hiporreativo, com gemência e piora do desconforto respiratório. Extremidades frias e pálidas, tempo de enchimento capilar de 4 segundos, pulsos radiais e braquiais finos. PA inaferível.

• Exames laboratoriais:
Hb: 9,8 g/dL Ht: 31 %
Plaquetas: 336.000/mm³
Glóbulos brancos: 11.100/mm³ com 34% segumentados; 56,9% linfócitos; 0,5% eosinófilos; 1,9% basófilos e 6,5% monócitos.
Proteína C Reativa: 0,19 mg/dL

A radiografia de tórax do paciente é apresentada na imagem a seguir: 




Com base no caso descrito, assinale a hipótese diagnóstica mais provável.

A sedoanalgesia é um dos pilares da terapia intensiva, desempenhando um papel crucial no alívio da dor, controle da agitação e otimização da ventilação mecânica. Além disso, contribui para a estabilidade hemodinâmica, reduzindo o consumo de oxigênio e minimizando impactos neurocognitivos ao modular a resposta ao estresse. Com relação aos sedativos e analgésicos mais utilizados em pediatria, pode-se afirmar: