Paciente de 12 anos de iade, sexo masculino, residente em zona urbana, sofreu trauma fechado durante jogo de futebol em joelho esquerdo há 11 dias, tendo evoluído com dor local intensa em região de joelho e quadril esquerdo, com febre de até 39 °C, iniciada há 10 dias, com 2 picos diários inicialmente. Buscou pronto atendimento diversas vezes, recebendo apenas orientações de observação do quadro e uso de anti-inflamatório não esteroidal (ibuprofeno). Em relação ao joelho, foi notado edema, além da dor, mas a família nega calor e hiperemia. Há 6 dias, evoluiu com icterícia, buscando novamente pronto atendimento, sendo liberado para casa para avaliação ambulatorial. Há 2 dias, retornou ao pronto atendimento com piora da icterícia, associada a dispneia, queda do estado geral, dor abdominal em hipocôndrio direito e dor em membro inferior esquerdo intensa, com restrição de mobilidade. Além disso, o padrasto refere que o paciente passou a apresentar picos febris cada vez mais próximos. Há 1 dia, a família notou piora da icterícia, oligúria, desconforto respiratório e piora da dor na perna esquerda. Além disso, referem vômitos e sonolência, também há 1 dia. Ao exame físico, o paciente apresenta mau estado geral, icterícia, taquicardia, hipotensão arterial, rash eritematoso difuso na pele, edema, calor e dor localizados no joelho esquerdo. Assinale a alternativa que apresenta a principal hipótese diagnóstica para o caso descrito.

Paciente de 1 mês e 10 dias de vida, com história de que, aos 15 dias de vida, iniciou episódios de vômitos leitosos pósmamadas, após aproximadamente 5 minutos do fim das mamadas. Com duas semanas e meia de vida, iniciou uso de aptamil anti-refluxo em complementação às mamadas por cinco dias, conforme orientação do pediatra, sem melhora dos quadros de vômitos. Após esse período, iniciou fórmula parcialmente hidrolisada em associação ao aleitamento materno: 60 mL em diluição 1:30 conforme nova orientação do pediatra, porém mantendo vômitos 3 a 5 minutos após o fim das mamadas. No período, perdeu peso (peso de nascimento de 3.330 g e peso atual de 2.610 g). A mãe relata ainda que o paciente apresenta movimentos e ruídos abdominais pré-vômitos. Nega febre, sintomas respiratórios, diarreia, hematêmese, melena ou enterorragia. Ao exame físico, encontra-se emagrecido e desidratado, o abdome é escavado, com palpação de oliva em região epigástrica, apresentando algumas pausas respiratórias. A principal hipótese diagnóstica para este paciente e o exame mais adequado para confirmação são, respectivamente:

Paciente de 5 anos de idade, previamente hígido, evoluiu com rebaixamento súbito do nível de consciência e é trazido ao pronto atendimento em Gasgow 7, hemodinamicamente estável. A família nega febre, vômitos, alteração de comportamento, queixa de cefaleia, história de trauma, perda de peso ou quaisquer outros sintomas nos últimos dias ou horas. Negam presença de medicamentos em casa, mas disseram que a criança costuma brincar na garagem onde o pai guarda óleo de motor de carro e líquido de radiador. A tomografia de crânio foi normal. Os exames laboratoriais iniciais mostraram hipocalcemia (Ca iônico de 0,95 mmol/L), lactato elevado (3,2 mmol/L), acidose metabólica e alcalose respiratória, ânion GAP e GAP osmolar elevados. A creatinina e ureia séricas aumentaram em 2,5x após algumas horas de internação. Com base no caso descrito, pode-se afirmar:

Em 2024, foi publicado o escore de Phoenix para definição de sepse e choque séptico em pediatria. Com base nesse escore, assinale a alternativa correta.

Paciente de 1 ano e 6 meses de idade, previamente hígida, com história de cansaço para respirar progressivo há 2 dias, de início súbito enquanto comia amendoim. A mãe nega febre, coriza, secreção nasal ou queda do estado geral. Nunca foi internada, nega episódios anteriores de sibilância, alergias, cirurgias anteriores ou quaisquer antecedentes dignos de nota. Ao exame físico, nota-se esforço moderado, necessidade de oxigênio em cateter de 02 nasal, diminuição de murmúrio vesicular em todo o hemitórax esquerdo, com alguns sibilos expiratórios mais audíveis à esquerda. O hemograma completo é normal. A imagem de raio-X do tórax em AP pode ser observada a seguir:



Com base no caso descrito, assinale a alternativa que apresenta a principal hipótese diagnóstica.

Em relação à insuficiência hepática aguda na criança, é correto afirmar:

Em 2025, as recomendações de suporte avançado de vida em pediatria da American Heart Association foram atualizadas. Segundo, as atualizações mais recentes, é correto afirmar:

Menina, 9 anos de idade, peso de 40 kg, previamente hígida, sofreu um trauma durante um passeio de bicicleta. Foi encontrada em Glasgow 15. Ao exame físico, apresentava taquicardia, extremidades frias, hematoma de parede na região do hipocôndrio direito, distensão e dor à palpação abdominal. O FAST mostrou líquido livre em cavidade abdominal. Indicada tomografia de abdome com contraste que evidenciou trauma hepático grau 3. A paciente recebeu 400 mL de Ringer Lactato, analgesia com dipirona e apresentou melhora da taquicardia. A medida da hemoglobina na admissão foi de 9 g/dL. A equipe da cirurgia orientou jejum, manejo não operatório e internação na UTI pediátrica para monitorização com controle seriado de hemoglobina e hematócrito. Com base no caso descrito, assinale a alternativa correta.

Paciente de 9 anos de idade, previamente hígido, internado para tratamento de pneumonia bacteriana na enfermaria com ceftriaxona há 5 dias. Houve melhora da febre, dos sintomas respiratórios e dos marcadores laboratoriais de infecção como hemograma completo e proteína C reativa. No quinto dia de internação, evoluiu com oligoanúria, dor abdominal em cólica e aumento em duas vezes da creatinina sérica. Eletrólitos estão normais. O ultrassom abdominal evidenciou dilatação pielocalicial bilateral. Com base no caso descrito, assinale a alternativa correta.

Paciente de 1 ano e 3 meses de idade, peso de 10 kg, sofreu queimadura tipo escaldadura há 30 minutos. A área de superfície corporal queimada é de 25%, com queimaduras de segundo grau profundas e superficiais. Assinale a alternativa que apresenta o esquema de hidratação adequado para este paciente.