A deglutição é uma função vital, necessária para garantir a sobrevivência do indivíduo. Trata-se de uma atividade neuromuscular complexa, que pode ser iniciada conscientemente, contando com a participação de cerca de trinta músculos e seis pares cranianos. A redução ou a perda da capacidade de deglutir pode ocasionar consequências importantes como desnutrição, desidratação e, em casos graves, levar à morte por comprometer a integridade das vias aéreas. Em relação à deglutição, analise as afirmativas a seguir.

I. O controle da deglutição é gerenciado pelo Sistema Nervoso Central (SNC), na região do tronco encefálico. Núcleos bulbares compõem o centro da deglutição, constituído pelo núcleo do trato solitário, pela porção ventromedial da formação reticular e pelos interneurônios bulbares de cada lado. Os centros geradores da deglutição atuam recebendo informações sensitivas dos órgãos envolvidos, integrando informações vindas de outras regiões cerebrais e enviando sinais motores para a musculatura efetora.

II. A dinâmica do complexo hiolaríngeo é modulada pelos músculos supra-hioideos e infra-hioideos. Os infra-hioideos se prendem ao contorno mediano do osso hioide e se projetam para a mandíbula e o processo estiloide, havendo, ainda, interações musculares com a língua e o processo mastoide; eles são: digástrico; gênio-hiódeo; estilo-hióideo; e, milohióideo. Os supra-hioideos, músculos fitados na face anterior do pescoço, são os omo-hiódeos, os esterno-hióideo, os tíreo-hióideos e também os esternotireoiodeos, que terminam atuando sobre o hioide via sua fixação laríngea.

III. Três pares cranianos possibilitam o controle eferente da fase oral da deglutição: V; VII; e, XII. Na efetivação do controle sensorial, há ação do V; VII; e, IX pares cranianos.

Está correto o que se afirma em

A identificação dos fatores de risco para a perda auditiva é fundamental para que haja acompanhamento audiológico dos neonatos e lactentes, assim como monitoramento e direcionamento das ações de prevenção e promoção à saúde auditiva. Vários são os estudos que identificam os indicadores de risco para a perda auditiva. Sobre esses indicadores, analise as afirmativas a seguir.

I. História familiar de perda auditiva permanente na infância; infecção congênita (toxoplasmose, rubéola, citomegalovírus, herpes, sífilis); malformações da cabeça e pescoço; peso ao nascer abaixo de 1.500 g ou 2.500 g; hiperbilirrubinemia, com ex-sanguíneo transfusão; meningite bacteriana; asfixia severa, incluindo índices de Apgar de 0 a 4 no 1º minuto ou de 0 a 6 no 5º minuto.

II. Uso de medicamentos ototóxicos; achados associados à síndrome que inclua perda auditiva sensorioneural; permanência em Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN) por mais de 48 horas; síndromes associadas à perda de audição progressiva ou tardia (Usher, Waardenburg, Alport, Pendred, Jervell e Lange-Nielsen); desordens neurodegenerativas (síndromes ou neuropatias sensório-motoras, como ataxia de Friedreich).

III. Infecções pós-natais, associadas à perda auditiva sensorioneural, incluindo confirmação de meningite bacteriana ou viral (especialmente vírus de herpes e varicela); traumatismo craniano, incluindo a região do osso temporal; fatores perinatais, como anóxia, icterícia, prematuridade e baixo peso; anormalidades cromossômicas; diabetes materna; ausência de cuidados pré-natais.

Está correto o que se afirma em

À medida que o desenvolvimento da criança ocorre, ela adquire sua língua e os processos fonológicos são superados. Crianças com desvio fonológico apresentam dificuldade em compreender e/ou usar as regras fonológicas. A análise dos processos fonológicos favorece o estabelecimento de prioridades e estratégias para a terapia fonoaudiológica. Corresponde à produção de uma criança que apresenta o processo de plosivação de fricativas:

A disartria, distúrbio de fala de etiologia neurológica, é caraterizada por alterações no controle muscular dos mecanismos envolvidos na produção da fala. O tipo de disartria comumente observada na doença de Parkinson apresenta características que incluem intensidade de fala reduzida; voz monótona; qualidade vocal rouco-soprosa; alterações na fluência; redução na tessitura da voz falada; ressonância hipernasal; e, diminuição da prosódia. Corresponde ao tipo de disartria supracitado:

A disfagia se caracteriza por um distúrbio da deglutição ou qualquer dificuldade no trânsito do bolo alimentar da boca até o estômago, podendo estar associada a complicações, tais como: desnutrição; desidratação; pneumonia aspirativa; penetração de saliva, ou restos alimentares no vestíbulo laríngeo antes, durante ou após a deglutição. O processo terapêutico na reabilitação das disfagias engloba a utilização de estratégias compensatórias para redirecionar e melhorar a deglutição. Em relação às manobras realizadas na reabilitação das disfagias, pode-se afirmar que:

O câncer de cabeça e pescoço normalmente ocorre na orofaringe, cavidade oral, hipofaringe ou laringe. Seu desenvolvimento resulta da interação de fatores ambientais e herança genética, tratando-se, portanto, de uma doença multifatorial. Tabagismo e alcoolismo são importantes fatores de risco para o desenvolvimento da doença. No tratamento do câncer de laringe se considera a biologia do tumor e estadiamento, condições clínicas e aceitação do paciente. As formas de tratamento incluem a cirurgia, a radioterapia, a quimioterapia e, de acordo com a intenção do tratamento, pode ser curativo ou paliativo. Sobre a atuação fonoaudiológica no câncer de laringe, analise as afirmativas a seguir.

I. O objetivo da orientação fonoaudiológica inclui esclarecer ao paciente sobre as mudanças anatomofisiológicas decorrentes da cirurgia, assim como apresentar as possibilidades de reabilitação da comunicação oral após a laringectomia total, que compreendem a voz esofágica; a voz traqueoesofágica (com adaptação da prótese vocal); e, as próteses vibratórias.

II. A literatura aponta fatores importantes na indicação da voz esofágica, como alterações emocionais, não aceitação da própria voz, falta de treino, ensino inadequado, ou não ter com quem conversar. Fatores anatômicos que podem influenciar no sucesso da voz esofágica são: presença de estenose; pseudovalécula, barra cricofaríngea; presença de refluxo gastroesofágico, hérnia de hiato, disfagia; traqueostoma pequeno; fibrose pós-radioterapia ou recidiva tumoral.

III. Os vícios da comunicação podem mascarar e dificultar a voz esofágica como, por exemplo, o mau hábito de realizar múltiplas deglutições para introdução de ar no esôfago e distrair o interlocutor. Há relatos de maus hábitos comuns como: ruído de estoma; clunk; fala bucal; voz faríngica; tensão cervical; e, grimaças faciais.

Está correto o que se afirma em

As Emissões Otoacústicas (EOA) são consideradas como o principal método dos programas de triagem auditiva neonatal. São classificadas como espontâneas – se captadas no meato acústico externo na ausência de estimulação acústica; evocadas – quando há liberação da energia captada no meato acústico externo em resposta a um estímulo acústico. Sobre as EOA, assinale a afirmativa correta.

As fissuras labiopalatinas são uma das mais frequentes anomalias congênitas orofaciais. Acometem o terço médio da face, sendo ocasionadas pela não fusão dos ossos maxilares, podendo ser um achado isolado ou ocorrer em associação com outros distúrbios, como um componente de uma síndrome. Várias são as classificações utilizadas para tipificar as fissuras labiopalatinas; entretanto, a mais utilizada é a classificação de Spina et al (1979). Diante do exposto, analise as afirmativas a seguir.

I. Fissuras pré-forame incisivo: fissuras labiais unilateral, bilateral e mediana.

II. Fissuras transforame incisivo: as de maior gravidade, unilaterais ou bilaterais, atingindo lábio, arcada alveolar e todo palato.

III. Fissuras pós-forame incisivo: fissuras palatinas, em geral medianas, que podem se situar apenas na úvula ou nas demais partes do palato duro e mole.

Está correto o que se afirma em

A deglutição é um processo fisiológico que envolve múltiplas estruturas anatômicas da cavidade oral, faringe, laringe e esôfago, coordenadas por um complexo controle neuromuscular. A disfagia é o sintoma relacionado com a dificuldade ou desconforto durante a progressão do bolo alimentar da boca até o estômago. Os métodos mais utilizados para a abordagem diagnóstica da disfagia orofaríngea são avaliação clínica e exames objetivos, como a videoendoscopia e a videofluoroscopia da deglutição. Sobre os exames objetivos, analise as afirmativas a seguir.

I. A videofluoroscopia da deglutição permite uma avaliação de todas as fases da deglutição; porém, não permite a visualização direta das estruturas e a avaliação da sensibilidade, além de expor o paciente à radiação.

II. A videoendoscopia da deglutição permite avaliar a fase faríngea da deglutição, tem fácil execução, fornece informações sobre a anatomia e fisiologia da faringe e laringe, sensibilidade faringolaríngea, detecção de penetração laríngea e aspiração laringotraqueal.

III. A videoendoscopia da deglutição é um método de baixo custo, sem exposição à radiação, podendo ser realizada no leito do paciente. Assim, representa uma avaliação rápida e efetiva, constituindo um bom exame de rastreio da disfagia orofaríngea e avaliação de todas as fases da deglutição.

Está correto o que se afirma em

As alterações estruturais mínimas da cobertura da prega vocal são alterações que causam modificações importantes na prega vocal com repercussão evidente na voz. Considera-se que elas têm aspectos morfológicos e funcionais diferentes e repercussões na qualidade vocal geralmente na dependência de seu uso. Diante do exposto, assinale a afirmativa correta.