Um homem de 24 anos tratou uma úlcera genital purulenta e dolorosa com azitromicina em dose única há duas semanas, obtendo cicatrização parcial. Ele retorna ao consultório queixando-se de que a lesão residual se tornou indolor, exibindo base firmemente endurecida à palpação.

A evolução descrita é compatível com

Um homem de 42 anos apresenta eritema, calor e edema de progressão rápida na perna direita há dois dias, após um trauma local. O paciente queixa-se de dor excruciante e desproporcional aos achados do exame físico. Há doze horas, surgiram bolhas de conteúdo hemorrágico sobre a placa inflamatória e áreas de anestesia cutânea focal, acompanhadas de febre alta e taquicardia.

O reconhecimento dessa suspeita clínica impõe como conduta imediata a

Um homem de 74 anos apresenta pênfigoide bolhoso induzido pelo uso de vildagliptina para controle de diabetes mellitus. Após trinta dias da suspensão definitiva desse antidiabético oral, o paciente mantém o surgimento diário de novas bolhas tensas disseminadas e prurido refratário intenso.

Diante da persistência da atividade da doença, após a suspensão do fármaco desencadeante, a medida terapêutica a ser instituída é a

Uma mulher de 72 anos, com fotodano facial importante, apresenta mácula acastanhada de aproximadamente 1,5 cm na região malar esquerda, percebida há cerca de dois anos e com aumento progressivo da heterogeneidade da pigmentação nos últimos meses. À dermatoscopia, observa-se padrão pseudorrede facial assimétrico, aberturas foliculares pigmentadas assimétricas, estruturas romboidais acastanhadas e áreas de coloração cinza distribuídas de forma irregular.

Considerando os achados clínicos e dermatoscópicos, a principal hipótese diagnóstica é

Uma mulher de 28 anos apresenta nódulos eritematosos e dolorosos bilaterais na região pré-tibial há duas semanas, associados a febre baixa e artralgia dos tornozelos. A radiografia de tórax evidencia adenopatia hilar bilateral simétrica. A biópsia incisional profunda de um nódulo cutâneo revela paniculite predominantemente septal, sem vasculite.

Nesse caso, é correto afirmar que

Uma adolescente de 16 anos apresenta, desde a infância, xerose cutânea persistente, prurido intenso e episódios recorrentes de lesões eczematosas, com predomínio nas regiões antecubitais e poplíteas. Refere piora durante o inverno e após banhos prolongados. Ao exame, observam-se xerose difusa e áreas de liquenificação, sem sinais de infecção secundária.

A seguinte alteração molecular está mais diretamente associada à predisposição genética para esse quadro:

Um homem de 46 anos apresenta febre alta e exantema progressivo após seis semanas de uso de alopurinol. Ao exame, observa-se exantema maculopapular infiltrativo e confluente no tronco e membros, edema facial pronunciado, eritema e descamação labial e linfadenopatia generalizada. Os exames revelam linfócitos atípicos, eosinofilia absoluta de 900/mm³, alanina aminotransferase cinco vezes acima do limite superior da normalidade.

A principal hipótese diagnóstica e o manejo imediato indicados são, respectivamente,

Uma paciente de 28 anos apresenta, há quatro meses, pápulas eritematovioláceas descamativas sobre as articulações metacarpofalangeanas, eritema heliotrópo e fotossensibilidade. Há duas semanas, evoluiu com fenômeno de Raynaud, esclerodactilia até os punhos, dispneia aos médios esforços e artralgia simétrica.

Os exames laboratoriais revelam fator reumatoide positivo e anticorpo antinuclear (ANA) reagente com padrão pontilhado grosso em altos títulos. A pesquisa de anticorpos específicos demonstra positividade em altos títulos para anti-U1RNP, com resultados negativos para anti-Sm, anti-dsDNA e anti-Ro/SSA.

O quadro clínico e o perfil sorológico estruturam o diagnóstico de

Uma mulher de 38 anos apresenta febre, mialgia e aparecimento súbito de lesões cutâneas há cinco dias. O exame físico revela infiltração cutânea difusa na face e nos membros, madarose bilateral completa, máculas purpúricas de contornos geométricos nos membros inferiores e no tronco, além de bolhas hemorrágicas e ulcerações necróticas no tronco. A biópsia de pele de uma lesão purpúrica abdominal evidencia à coloração de Fite-Faraco, proliferação endotelial com oclusão trombótica de vasos dérmicos e massiva quantidade de bacilos álcool-ácido resistentes intracelulares colonizando as células endoteliais.

A gravidade desse quadro clínico-patológico exige, como conduta terapêutica inicial,

Homem de 72 anos, com diabetes mellitus tipo 2 e doença renal crônica estágio G3a, encontra-se internado há 12 dias para tratamento de pneumonia hospitalar. Recebeu inicialmente ceftriaxona e azitromicina e, após piora respiratória, o esquema foi substituído por piperacilina/tazobactam.

No décimo dia de internação, iniciou diarreia aquosa, inicialmente com oito evacuações em 24 horas, associada a dor abdominal difusa. Nas 48 horas seguintes, evoluiu com distensão abdominal progressiva, redução importante das evacuações, oligúria e hipotensão.

Ao exame: temperatura 38,1 °C, frequência cardíaca 118 bpm, pressão arterial 82 × 48 mmHg, mucosas secas e abdome distendido, difusamente doloroso, sem sinais de irritação peritoneal e com ruídos hidroaéreos muito diminuídos.

Exames laboratoriais mostram: leucócitos: 32.800/mm³, com 89% de neutrófilos; hemoglobina: 11,4 g/dL; creatinina: 2,4 mg/dL, sendo basal 1,2 mg/dL; albumina: 2,2 g/dL; lactato: 4,1 mmol/L; potássio: 3,1 mEq/L. 

Pesquisa molecular nas fezes detecta gene toxigênico de Clostridioides difficile, com imunoensaio para toxinas A/B positivo. A tomografia computadorizada do abdome evidencia espessamento difuso da parede colônica e dilatação do cólon transverso de 6,5 cm, sem pneumoperitônio.

Após reposição volêmica inicial, considerando o diagnóstico, a gravidade da apresentação e os mecanismos farmacológicos envolvidos, qual é a conduta antimicrobiana mais adequada neste momento?