Paciente, masculino, 60 anos, com diabetes Mellitus tipo 2 há 15 anos, apresenta-se com albuminúria persistente (310 mg/g de creatinina) e taxa de filtração glomerular estimada (eGFR) de 52 mL/min/1,73 m². Como melhor parâmetro (custo-benefício) para monitorar a progressão da doença renal do paciente, deve-se solicitar

Mulher, 26 anos, com IMC = 22 kg/m2, apresenta-se com glicemia = 430 mg/dL e cetose. Os exames subsequentes revelaram anti GAD positivo, peptídeo = 0,3 ng/mL (baixo). Após estabilização, a melhor conduta no tratamento é

Paciente, masculino, com 72 anos e diabetes Mellitus tipo 2 há 22 anos, encontra-se em uso de insulina NPH (52 UI/dia, em duas doses) + insulina regular, em esquema basal-bólus. Apresenta vários eventos de hipoglicemia ao longo do dia e noite (glicemia < 45 mg/dL). HbA1c = 6,9%. Na tentativa de reduzir os episódios de hipoglicemia, deve-se

Homem, 48 anos, com diagnóstico de diabetes, apresenta-se com queixa de artralgias, elevação das transaminases e hiperpigmentação cutânea. Na investigação diagnóstica, nota-se HbA1c = 8,7%, ferritina = 1880 ng/dL e saturação de transferrina > 60%. A causa mais provável do diabetes é

Paciente, masculino, 68 anos, com história de diabetes Mellitus tipo 2 há 8 anos, em uso de glifage XR 1 g/dia, empagliflozina 10 mg/dia, e sitaglipitina 100 mg/dia, apresenta-se com dor abdominal, vômitos e dispneia. Exames: glicemia=278 mg/dL, pH=7,2; bicarbonato=15 mEq/L, cetonemia=4,9 mmol/L. Essas alterações são condizentes com

Um homem de 66 anos procura o pronto-socorro com dispneia progressiva aos esforços e edema de membros inferiores nos últimos meses. Relata história de síndrome do túnel do carpo bilateral, submetida a correção cirúrgica em ambos os lados nos últimos dois anos, e episódio recente de equimose periorbital espontânea após tossir. Ao exame, apresenta turgência jugular, macroglossia discreta e edema depressível bilateral de membros inferiores. O eletrocardiograma mostra baixa voltagem difusa do complexo QRS e padrão de pseudoinfarto. O ecocardiograma revela espessamento importante e concêntrico das paredes do ventrículo esquerdo, com padrão miocárdico "brilhante" (granular sparkling) e disfunção diastólica grave. Exame de urina revela proteinúria de padrão nefrótico. Diante desse quadro sugestivo de miocardiopatia infiltrativa por amiloidose, o achado que mais reforça essa suspeita, em detrimento de hipertrofia ventricular esquerda hipertensiva, é

Um homem de 34 anos procura o pronto-socorro com dor testicular direita de início súbito e intensidade importante, iniciada há 3 horas, associada a náuseas e um episódio de vômito. Nega febre, disúria ou corrimento uretral. Ao exame, o testículo direito encontra-se aumentado de volume, elevado e com posição horizontalizada em relação ao contralateral, extremamente doloroso à palpação, com reflexo cremastérico ausente à direita. Diante desse quadro agudo, a conduta mais apropriada é

Uma mulher de 58 anos, com artrite reumatoide soropositiva de longa data, procura o pronto-socorro com febre alta, calafrios e tosse produtiva iniciados há 2 dias. Ao exame, apresenta esplenomegalia palpável (4 cm do rebordo costal) e deformidades articulares crônicas. O hemograma revela neutropenia importante (450 neutrófilos/mm³), leucócitos totais 1.800/mm³, sem outras citopenias. Diante desse quadro de síndrome de Felty (artrite reumatoide, esplenomegalia e neutropenia) associado a febre, a conduta mais apropriada é

Uma paciente de 31 anos, previamente hígida, procura a emergência pronto-socorro com febre baixa, mal-estar e dor articular importante em ambos os tornozelos, com edema periarticular bilateral, iniciados há cerca de 2 semanas. Associadamente, apresenta lesões nodulares eritematosas, dolorosas, na face anterior de ambas as pernas. A radiografia de tórax revela adenopatia hilar bilateral simétrica, sem infiltrados parenquimatosos. Nega tosse, sudorese noturna ou perda ponderal. Sem contato com tuberculose. Diante desse quadro clínico-radiológico, o diagnóstico mais provável e a conduta correspondente são

Uma mulher de 78 anos, com fibrilação atrial crônica em uso irregular de anticoagulante oral, procura o pronto-socorro com dor abdominal periumbilical intensa, de início súbito há 3 horas, desproporcional aos achados ao exame físico: abdome discretamente distendido, porém flácido, com dor leve à palpação superficial e ausência de sinais de irritação peritoneal. Refere náuseas e um episódio de vômito, sem febre. O lactato sérico está discretamente elevado (2,2 mmol/L). A radiografia simples de abdome não mostra alterações significativas. Diante da suspeita de isquemia mesentérica aguda, a conduta diagnóstica mais apropriada nesse momento é