Mulher de 79 anos, hipertensa e em uso regular de ácido acetilsalicílico (AAS) por coronariopatia, é admitida na unidade de emergência com quadro de enterorragia volumosa e súbita.  
Ao exame físico inicial, apresenta-se pálida, com frequência cardíaca de 114 bpm e pressão arterial de 95/60 mmHg. O abdome é indolor à palpação e a anuscopia revela hemorroidas internas grau II, sem sinais de sangramento ativo ou estigmas de hemorragia recente.
A paciente traz colonoscopia realizada há 5 anos demonstrando apenas doença diverticular dos cólons em sua forma difusa.
Em relação ao caso descrito, assinale a opção que indica a conduta inicial mais adequada e a justificativa para a estratégia diagnóstica.

Mulher de 45 anos queixa-se de dor em queimação e sensação de "peso” na região anal e perineal há 8 meses. Refere que a dor inicia-se no final da manhã e piora progressivamente ao longo do dia, tornando-se insuportável enquanto ele trabalha sentada em frente ao computador. Curiosamente, a dor desaparece completamente à noite ao deitar-se ou quando utiliza o assento sanitário.  
Ao exame físico, não há lesões cutâneas, a sensibilidade perineal tátil e térmica está preservada e o reflexo anocutâneo está normal. O toque retal encontra-se normal. A ressonância magnética da pelve não demonstrou massas ou processos inflamatórios.
Para o caso apresentado, assinale a opção que indica, corretamente, o diagnóstico e a conduta, respectivamente, a serem seguidos.

Homem de 75 anos, com diagnóstico de megacólon chagásico, foi trazido à emergência com queixa de dor abdominal difusa e distensão importante. Refere ter ficado cerca de 20 dias sem evacuar, evoluindo com escapes involuntários de fezes líquidas e fétidas nos últimos 5 dias.
Ao exame físico, o abdome está timpânico, e o sinal de Gersuny é positivo na fossa ilíaca esquerda. Ao toque retal, identifica-se massa de consistência pétrea ocupando toda a ampola retal. Em relação a este caso, assinale a afirmativa correta.

Homem de 22 anos, obeso (IMC 32 kg/m²), procura a emergência com dor intensa e abaulamento na região sacrococcígea e febre há 3 dias.
Ao exame físico, observou-se região sacral hirsuta com área de flutuação e eritema de 4 cm, localizada a 3 cm à direita da linha média. Na linha média do sulco interglúteo, foram identificados três orifícios com presença de pelos e detritos. O paciente relatou que apresentou episódio semelhante a menos de um ano.
Assinale a opção que indica, corretamente, a conduta para este caso.

Mulher de 65 anos, multípara (três partos vaginais), procurou o especialista com queixa de escapes ocasionais de fezes líquidas e gases há cerca de 6 meses, com piora progressiva. Ela relatou que, por vezes, sente uma vontade súbita de evacuar e não consegue chegar ao banheiro a tempo.
Ao exame físico, observou-se períneo íntegro, porém com tônus de repouso e contração voluntária reduzidos ao toque retal. O escore de gravidade de incontinência de Jorge-Wexner (CCF-FIS) resultou em 12 pontos.
Assinale a opção que indica, corretamente, a conduta para este caso.

Mulher de 38 anos apresenta constipação intestinal desde a infância, com piora progressiva nos últimos 5 anos. Atualmente, evacua uma vez a cada 10 dias, com grande esforço evacuatório, fezes endurecidas (Bristol 1 e 2) e sensação de evacuação incompleta. Já tentou uso de dieta rica em fibras (30g/dia), ingestão hídrica adequada e uso intermitente de laxantes estimulantes e osmóticos, sem sucesso satisfatório.
A manometria anorretal mostrou pressão de repouso de 75 mmHg e 160mmHg durante a manobra de esforço evacuatório. O estudo de tempo de trânsito colônico com marcadores radiopacos revelou a retenção de 85% dos marcadores após 120 horas, distribuídos no reto e cólon sigmoide.
Considerando os critérios de Roma IV e os achados dos exames de fisiologia anorretal, assinale a opção que apresenta a conduta mais adequada para o próximo passo no manejo dessa paciente.

Homem de 62 anos é admitido na emergência com quadro de obstrução intestinal baixa.
A investigação por tomografia computadorizada e exame proctológico revela um adenocarcinoma estenosante no terço médio do reto, estadiado clinicamente como cT3 N1 M0. O paciente encontra-se distendido, mas sem sinais de peritonite ou isquemia.
Para esse caso, assinale a opção que indica a conduta correta.

Homem de 55 anos apresenta queixa de evacuação difícil e dolorosa, com fezes em "fita" (afiladas). Os sintomas surgiram 6 meses após ter sido submetido a uma hemorroidectomia excisional de três mamilos.
Ao exame físico sob sedação, o cirurgião observou que é impossível introduzir o dedo indicador ou o anuscópio no 01 sem realizar uma dilatação forçada, identificando uma fibrose densa e circunferencial no canal anal distal.
Com base na classificação de Milsom e Mazier e nas diretrizes de manejo cirúrgico, assinale a opção que indica a conduta recomendada para este caso.

Homem de 40 anos, HSH (homem que faz sexo com homens), portador de HIV há 10 anos, em uso regular de terapia antirretroviral (TARV), com carga viral indetectável e contagem de linfócitos CD4+ de 550 células/mm³, é encaminhado para rastreamento de câncer anal.  
O paciente é assintomático e o toque retal é normal. A citologia anal em meio líquido revelou LSIL (lesão intraepitelial escamosa de baixo grau). Submetido à Anuscopia de Alta Resolução (AAR), identificou-se uma área acetobranca densa, com padrão de pontilhado grosseiro na zona de transformação anal (ZTA), cuja biópsia confirmou HSIL (NIA 2).
Sobre o caso apresentado, com base nos conhecimentos de fisiopatologia e nos protocolos de manejo do HPV anal, assinale a afirmativa correta.

Mulher de 32 anos queixa-se de dor anal intensa durante e após as evacuações, há 5 meses. Ela relata que os sintomas surgiram após um parto vaginal laborioso com uso de fórceps.
Ao exame físico, observa-se uma fissura anal crônica na linha média anterior, com presença de plicoma sentinela e papila hipertrófica. A manometria anorretal revela pressão de repouso de 75 mmHg.
Após 8 semanas de tratamento clínico otimizado com suplementação de fibras, banhos de assento e bloqueadores de canal de cálcio tópicos, a paciente não apresentou melhora da lesão ou da sintomatologia.
Para esse caso, assinale a opção que indica a conduta correta.