A resposta para infecções causadas por muitos fungos é a formação de granulomas, que são produzidos nas principais micoses sistêmicas. Um paciente do sexo masculino, 50 anos, foi internado para investigação de micose sistêmica após passar um mês explorando regiões com cavernas infestadas por morcegos nos Estados Unidos. Apresentou tosse produtiva, dor torácica, dor de cabeça, dispneia progressiva, febre e inapetência. Foram realizados exames, e no hemograma foi observada pancitopenia. Na amostra de aspirado de medula óssea, pulmão e baço, foram observadas na microscopia células leveduriformes ovais presentes no interior dos macrófagos. Na cultura do aspirado em ágar Sabouraud, foram observadas hifas com macroconídios tuberculados a 25°C e leveduras a 37°C. Qual é o fungo causador da infecção, mais provavelmente?

Bacteremia é definida como a presença de bactérias na corrente sanguínea. Aproximadamente 25% dos pacientes com sepse apresentam bacteremia detectável, os 75% restantes apresentam infecções sistêmicas, causadas por vírus, fungos e protozoários. Diante do exposto, analise as assertivas abaixo:

I. A sepse causada por bactérias Gram-positivas é mediada principalmente por uma endotoxina, também conhecida como lipopolissacarídeo (LPS). A sepse causada por bactérias Gram-negativas não é mediada por endotoxina.
II. Bastonetes Gram-negativos, como Enterobacteriaceae e Pseudomonas, são causas comuns de sepse. Neisseria meningitidis causa meningococemia, uma causa corriqueira de choque séptico em adultos jovens.
III. Os vírus ebola, influenza, hantavírus, da febre amarela e da dengue são agentes infecciosos de importância que causam sepse e choque séptico. O principal fungo causador de sepse é a Candida albicans e, entre os protozoários, destaca-se o Plasmodium falciparum.
IV. Para identificar a causa microbiológica da sepse, as hemoculturas representam a base do diagnóstico dessas infecções.

Quais estão corretas?

A sepse e o choque séptico causam muitas mortes anualmente em todo o mundo. Apresentam taxas de mortalidade alta em pacientes mais idosos e geram um custo elevado para os sistemas de saúde. A incidência de infecções que resulta em sepse aumenta gradualmente junto ao aumento da incidência de organismos resistentes a antibióticos e, em paralelo, ao uso de drogas imunossupressoras, cateteres intravenosos e urinários e implantes protéticos. A sepse é definida como uma disfunção orgânica que apresenta risco à vida, causado por uma resposta desregulada do hospedeiro a uma infecção. Evidências de disfunção orgânica incluem anormalidades clínicas e laboratoriais. Sendo assim, o paciente pode apresentar:

Segundo a Sociedade Brasileira de Cardiologia (2017), a decisão do tratamento dos idosos com dislipidemia continua um dilema na prática clínica. Essa população apresenta particularidades importantes, como farmacocinética dos medicamentos, etiologia das dislipidemias, falta de evidência de benefícios clínicos em determinadas faixas etárias e elevada prevalência de aterosclerose subclínica em adultos com mais de 65 anos de idade. Diante do exposto, assinale a alternativa INCORRETA.

O diagnóstico laboratorial do Diabete Melito (DM) pode ser realizado por meio de glicemia de jejum, glicemia 2 horas após Teste Oral de Tolerância à Glicose (TOTG) e hemoglobina glicada (HbA1c). Os princípios básicos para o diagnóstico e a classificação de idosos com DM não diferem daqueles aplicados em indivíduos mais jovens. Considerando as Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2019-2020, analise as asserções abaixo e a relação proposta entre elas:

I. A solicitação do TOTG é ponto fundamental para o diagnóstico precoce do DM nos idosos, uma vez que a primeira alteração fisiopatológica a ocorrer é justamente a diminuição da capacidade de captação da glicose pelos músculos e pelo tecido adiposo no período pós-alimentar (aspecto da resistência à insulina relacionado à perda de massa magra associada à senescência ou mesmo sarcopenia, situações frequentes no idoso).

PORQUE

II. Caso o TOTG não seja solicitado ativamente pelo médico, o DM pode levar anos para ser diagnosticado em idosos. Ainda, pode-se diagnosticar apenas glicemia de jejum alterada, gerenciando-se o caso de forma mais leve do que o recomendado.

A respeito dessas asserções, assinale a alternativa correta.

Paciente do sexo masculino, 65 anos, morador do interior de Minas Gerais, criador de porcos, foi internado no hospital e atendido por neurologista após apresentar história de cefaleia pulsátil holocraniana acompanhada por vômitos em jato e episódios de crise convulsiva tônico-clônica generalizada. A tomografia do crânio evidenciou processo expansivo intraparenquimatoso, hipodenso, medindo aproximadamente 4x4 cm. Não mostrou calcificações granulomatosas, hidrocefalia nem outras lesões císticas. O paciente foi submetido à craniotomia, com dissecção microcirúrgica e retirada de um cisto bem capsulado, que apresentava plano de clivagem bem definido e um conteúdo líquido viscoso de cor amarelo-citrino, com um escólex no seu interior. O estudo anátomo-patológico mostrou que se tratava de um cisticerco. Com base no exposto, analise as assertivas abaixo, assinalando V, se verdadeiras, ou F, se falsas.

( ) O paciente ingeriu ovos de Taenia solium e desenvolveu cisticercose por esse parasita.
( ) O paciente ingeriu carne de porco malpassada contendo cisticerco de Taenia spp., por isso desenvolveu o quadro clínico apresentado.
( ) Os ovos de Taenia solium e Taenia saginata são esféricos, morfologicamente indistinguíveis, medindo cerca de 30 mm de diâmetro. São constituídos por uma casca protetora, embrióforo, que é formado por blocos piramidais de quitina unidos entre si por uma substância provavelmente proteica. Internamente, encontra-se o embrião hexacanto ou oncosfera, provido de três pares de acúleos e dupla membrana.
( ) No sistema nervoso do hospedeiro humano, o cisticerco da Taenia saginata é constituído de uma vesícula translúcida com líquido amarelo, contendo, invaginado no seu interior, um escólex com quatro ventosas, rostelo e colo. A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é:

A meningite é a inflamação das meninges. Geralmente, esse processo se deve à infecção aguda da pia-máter e da aracnoide, e se estende pelo espaço subaracnóideo. As meningites agudas comunitárias são frequentemente causadas por vírus, na seguinte ordem decrescente de frequência: enterovírus, herpes simples tipo 2, Varicella zoster e herpes-vírus simples tipo 1. As meningites agudas bacterianas, embora menos frequentes do que as virais, apresentam maiores morbidade e mortalidade. As etiologias das meningites bacterianas comunitárias mais comuns, em ordem decrescente de frequência, são: Streptococcus pneumoniae, o pneumococo; Neisseria meningitidis, o meningococo; e Listeria monocytogenes, a listeria. As meningites podem ainda ser provocadas por fungos, parasitas ou pelo bacilo da tuberculose. Quando o laboratório recebe uma amostra de líquido cefalorraquidiano em que é observada pleocitose com predomínio de células polimorfonucleares (neutrófilos), elevação marcante na concentração de lactato e de proteínas, diminuição significativa na glicorraquia, teste com tinta da China e com Ziehl-Neelsen negativos é indicativo de um provável quadro de meningite:

Larva Migrans Visceral (LMV) é a síndrome determinada por migrações prolongadas de larvas de nematoides, no organismo humano, que estão condenadas a morrer depois de longa permanência nas vísceras, sem chegar ao estágio adulto. A gravidade do quadro clínico depende da quantidade de larvas presentes no organismo, do órgão invadido e da resposta imunológica do paciente. A maioria dos casos caracteriza-se por um quadro subclínico e sem diagnóstico. O quadro clássico de LMV caracteriza-se por leucocitose, hipereosinofilia sanguínea, hepatomegalia e linfadenite. Quando ocorre envolvimento do sistema nervoso, devido à migração das larvas e à presença de granulomas ricos em eosinófilos provocadas por elas, o paciente pode apresentar manifestações neurológicas variadas, incluindo ataques epileptiformes, meningite e encefalite. Qual das larvas abaixo é a causa de LMV?

A dengue é um problema importante de saúde pública, com um amplo espectro clínico. A Organização Mundial da Saúde classifica a dengue em dengue provável, dengue com sinais de alerta e dengue severa. A dengue severa, caracterizada por vazamento de plasma, sangramento severo ou comprometimento de órgãos, acarreta uma morbidade e mortalidade significativas se não for tratada a tempo (Tayal et al., 2023). A evolução de um quadro de dengue pode ser monitorada através de exames laboratoriais. Das situações abaixo, qual NÃO tem relação com um quadro de dengue com sinais de alerta ou dengue severa?

Os vírus da família ___________ têm neurotropismo e tendência a se alojarem permanentemente em gânglios do sistema nervoso periférico, tendo episódios de latência e reativação ao longo da vida. A recorrência se dá com a migração do vírus, em indivíduo portador, pelo nervo sensitivo, com sensação de formigamento ou ardência, seguida de surgimento de vesículas, em geral agrupadas, sobre base eritematosa. A doença, transmitida sexualmente, pode ocorrer não só na vigência de lesões, mas também através do contato com indivíduos assintomáticos previamente infectados. A primoinfecção ocorre de 4 a 7 dias após a exposição. Em poucos dias, as vesículas se rompem, originando erosões de fundo limpo, dolorosas, que evoluem com a formação de crostas que cicatrizam, em média, de 7 a 10 dias. Na citologia de Tzanck, em amostra coletada da lesão, podem ser observadas células gigantes multinucleadas. Entretanto, não é possível diferenciar a infecção pelos variados tipos desse vírus, pois essa metodologia tem sensibilidade e especificidade _______.

Assinale a alternativa que preenche, correta e respectivamente, as lacunas do trecho acima.