Paciente feminina, 53 anos, vítima de agressão por PAF no abdome, é atendida no pronto-socorro e submetida à estabilização hemodinâmica na sala de trauma com 2000 mL de cristaloides e duas unidades de concentrado de hemácias; ao mesmo tempo, o exame FAST confirmou hemoperitônio.

Foi então encaminhada ao centro cirúrgico, onde foi submetida a laparotomia exploradora que evidenciou lesões transfixantes do estômago e cólon transverso. Foram realizadas rafias das lesões gástrica e colônica.

A paciente evoluiu com importante resposta inflamatória, permanecendo com doses altas de aminas, ventilação mecânica e reposição volêmica intensa. Após 24 horas, a paciente evoluiu com distensão abdominal progressiva, aumento da pressão de pico nas vias aéreas, oligúria e instabilidade hemodinâmica. A medida da pressão intra-abdominal pela sonda vesical mostra 28 mmHg, associada a disfunção orgânica.

Diante desse quadro, a conduta correta é

Paciente de 63 anos, masculino, portador de deficiência de Alfa 1 anti-tripsina, em acompanhamento ambulatorial, foi submetido a endoscopia digestiva alta que evidenciou varizes gástricas – GOV 2 e gastropatia congestiva acentuada.

Elastografia hepática realizada pelo fibroscan diagnosticou fibrose moderada a avançada, sendo classificada como Child-Pugh classe B, MELD 13.

A melhor conduta para esse caso é

Uma mulher de 29 anos procura atendimento médico com história de diarreia com sangue e muco há pelo menos 6 semanas, associada a dor abdominal em cólica e tenesmo. Refere também perda de 4 kg no período e episódios de fadiga. Ao exame físico, apresenta dor à palpação em fossa ilíaca esquerda, sem sinais de irritação peritoneal. Foi submetida a tomografia computadorizada de abdome e pelve com contraste venoso que evidenciou aumento da espessura da parede do cólon estendendo-se do reto ao descendente, perda das haustrações e realce da parede (sinal do alvo). Não foi observada pneumatose intestinal ou pneumoperitoneo. A investigação prosseguiu com a realização de colonoscopia, que evidenciou inflamação contínua iniciando no reto e estendendo-se até o cólon descendente, com mucosa friável e presença de ulcerações superficiais. A biópsia revela infiltrado inflamatório na mucosa e formação de abscessos crípticos.

Sobre essa condição clínica, avalie as afirmativas a seguir.

I. A paciente apresenta Retocolite ulcerativa (RCU) na qual a inflamação é tipicamente contínua e inicia-se no reto.

II. A RCU pode apresentar manifestações extraintestinais como artrite periférica e uveíte.

III. A RCU acomete toda a espessura da parede intestinal de forma transmural.

IV. Pacientes que evoluem com Colangite Esclerosante Primária apresentam maior risco de câncer colorretal.

V. A presença de granulomas não caseosos formando abscessos é característica histológica comum.

Estão corretas apenas as afirmativas

Paciente de 17 anos de idade, sexo masculino, sofreu acidente de bicicleta durante competição de Mountain Bike.

Na emergência, apresenta-se gemente, não responsivo às solicitações verbais, hipocorado 3+/4+, PA 82 x 37 mmHg, FC 135 bpm, FR 26 irpm, SatO2 78%. Na inspeção, observa-se colapso jugular bilateral, além de grande equimose com crepitação à compressão, sem enfisema subcutâneo, em parede torácica esquerda. Auscultas cardíaca evidenciou hipofonese, e ausculta respiratória evidenciou abolimento do murmúrio a esquerda além de macicez à percussão torácica. Discreta resposta a estímulos álgicos. Pupilas isocóricas e fotorreagentes.

A medida inicial a ser tomada é

Paciente feminina de 57 anos foi submetida a exérese de elastofibroma de 8,0 cm no seu maior diâmetro, localizado na região retroescapular esquerda, com anestesia local. Encontravase um pouco ansiosa, mas cooperativa. Inicialmente foi feito bloqueio loco-regional com 20 mL de lidocaína 2% sem vasoconstritor. A dissecção foi realizada com bisturi elétrico.

Ao atingir os planos inferiores da tumoração, houve necessidade de repicar a anestesia com mais 20 mL do mesmo anestésico. Pouco tempo depois, a paciente começou a apresentar dormência na língua, dificuldade de falar e zumbido nos ouvidos.

Diante desse quadro, o diagnóstico provável e a conduta são, respectivamente,

Uma mulher de 26 anos dá entrada no pronto-socorro logo após episódio de vômitos intensos após ingestão excessiva de álcool em uma festa. Após o último episódio de vômito, iniciou dor torácica súbita e intensa, irradiando para dorso, associada a dispneia.

Ao exame físico, apresenta taquicardia, taquipneia e crepitação palpável na região cervical e supraclavicular. A radiografia de tórax demonstra pneumomediastino e pequeno derrame pleural à esquerda.

A melhor conduta diante desse quadro é executar

Um paciente do sexo masculino, 58 anos, foi internado com quadro de dor em hipocôndrio direito, febre e leucocitose com evolução de 5 dias. É diabético tipo 2. A ultrassonografia evidenciou vesícula biliar distendida, parede espessada com duplo contorno e múltiplos cálculos, sendo diagnosticada colecistite aguda.

Foi indicado o tratamento cirúrgico por videolaparoscopia no qual observou-se intensa inflamação e dificuldade de identificação segura das estruturas do triângulo de Calot. Por esse motivo, foi realizada colecistectomia subtotal com sutura na bolsa de Hartmann.

No 4º dia de pós-operatório, o paciente apresentava dor abdominal leve, febre baixa e drenagem contínua de líquido esverdeado pelo dreno abdominal, cerca de 250 mL/dia. Os exames laboratoriais mostram discreta elevação de bilirrubina e fosfatase alcalina.

Diante desse quadro, assinale a opção que apresenta a complicação pós-operatória mais provável e o seu tratamento.

Paciente do sexo masculino, 34 anos, procura atendimento ambulatorial para resolução de volumosa hérnia incisional em cicatriz mediana supra e infraumbilical. Relata que há 10 anos foi submetido a laparotomia exploradora por hemoperitônio por trauma abdominal fechado. A hérnia está acarretando limitação funcional. Seu IMC é de 32 e não tem outras comorbidades. Ao exame, a hérnia é redutível e tem um colo de aproximadamente 8,0 cm.

Sobre o tratamento da hérnia incisional é correto afirmar que

Paciente masculino, 64 anos, foi internado devido a dor abdominal moderada e vômitos pós-alimentares. Relata que há dois meses teve alta hospitalar após internação com o diagnóstico de pancreatite aguda biliar.

Na ocasião, apresentou evolução inicial arrastada, permanecendo duas semanas com nutrição parenteral total e dieta oral zero. Quando apresentou melhora, foi reintroduzido a dieta oral e na mesma internação foi realizado a colecistectomia por videolaparoscopia após a qual teve alta hospitalar.

Ao exame clínico, apresenta-se emagrecido, desidratado, eupneico, apirético, normotenso. O exame de sangue demonstra elevação em torno de quatro vezes das enzimas lipase e amilase. No hemograma observamos discreta anemia e leucograma normal. O CA 19.9 está aumentado em duas vezes o valor normal. Foi então submetido a tomografia computadorizada do abdome que demonstrou uma coleção líquida bem delimitada, de paredes espessas e formato arredondado, com diâmetro de 11,0 cm, localizada em topografia da cabeça pancreática, acarretando o alargamento do arco duodenal o qual apresentava luz virtual.

Diante desses achados, é correto afirmar que

Paciente de 48 anos, sexo feminino, com diagnóstico de colelitíase sintomática, é submetida à colecistectomia laparoscópica eletiva. Durante a dissecção do triângulo hepatocístico, o cirurgião busca obter a visão crítica de segurança (critical view of safety) antes de clipar e seccionar as estruturas.

Os critérios da visão crítica de segurança incluem: