Paciente masculino de 26 anos procura atendimento com história de dor abdominal iniciada há 4 dias, inicialmente periumbilical e posteriormente localizada em fossa ilíaca direita, associada a febre e inapetência.

Ao exame físico apresenta dor à palpação em fossa ilíaca direita e discreta defesa local. A tomografia computadorizada de abdome evidencia apendicite aguda complicada com abscesso periappendicular de 5 cm, bem delimitado, sem sinais de peritonite difusa. O paciente encontra-se hemodinamicamente estável.

Diante desse quadro, a conduta inicial mais apropriada é realizar

Paciente de 45 anos apresenta história de doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) há 6 anos, com pirose e regurgitação persistentes apesar do uso adequado de inibidor da bomba de prótons em dose plena por 12 semanas. A endoscopia digestiva alta não demonstra esofagite erosiva.

Diante da suspeita de refluxo gastroesofágico refratário ao tratamento clínico, o exame mais indicado para confirmar a presença de refluxo patológico e correlacionar os sintomas do paciente é a

São fatores de risco para neoplasia de vesícula e indicam a colecistectomia mesmo em pacientes assintomáticos:

O seguinte teste se correlaciona com a fragilidade do paciente idoso e melhor se correlaciona com desfechos cirúrgicos:

O seu paciente é um homem de 65 anos que foi admitido para tratamento cirúrgico de um adenocarcinoma de cabeça do pâncreas, com indicação de duodenopancreatectomia cefálica (procedimento de Whipple).

Nos últimos três meses, ele apresentou perda ponderal de 12 kg, anorexia intensa, episódios frequentes de vômitos pós-prandiais. Exame físico: IMC = 17 kg/m², evidente perda de massa muscular, mucosas hipocoradas.

Exames laboratoriais: albumina sérica: 2,5 g/dL; linfócitos totais: 900/mm³; glicemia: 95 mg/dL.

Tomografia abdominal demonstra massa pancreática obstrutiva, dilatação gástrica significativa.

Durante a internação, observa-se que o paciente não tolera alimentação oral nem enteral, devido a obstrução duodenal tumoral.

A equipe decide realizar preparo nutricional antes da cirurgia.

Diante desse quadro clínico, a conduta mais apropriada em relação ao suporte nutricional pré-operatório será

No seu hospital dá entrada um homem de 27 anos, previamente hígido, trazido ao pronto-socorro após incêndio em um galpão industrial. O resgate ocorreu aproximadamente uma hora após o acidente.

Avaliação inicial (ATLS): PA: 92/58 mmHg; FC: 126 bpm; FR: 30 irpm e com saturação: 93% em máscara de oxigênio.

Exame físico: queimaduras profundas em face anterior do tórax, abdome, membros superiores e face anterior das coxas com áreas de pele esbranquiçada e sem sensibilidade, edema progressivo das extremidades.

Estimativa da superfície corporal queimada: 40% da superfície corporal total.

Peso do paciente: 75 kg.

Após garantir via aérea e iniciar monitorização, decide-se iniciar ressuscitação volêmica conforme protocolo para grandes queimados.

A conduta inicial mais apropriada em relação à hidratação nas primeiras 24 horas é

Você atende a uma mulher de 29 anos, gestante de 24 semanas, que procurou o pronto-socorro com dor abdominal iniciada há cerca de 12 horas.

Anamnese: dor inicialmente periumbilical, migrando para o flanco direito; náuseas e dois episódios de vômitos; febre baixa; sem sangramento vaginal.

Exame físico:

PA: 110/70 mmHg; FC: 102 bpm; temperatura: 38,1 °C.

Abdome: dor à palpação no quadrante inferior direito deslocado cranialmente; defesa abdominal discreta; sinal de Blumberg positivo.

Exame obstétrico: batimentos cardíacos fetais presentes; ausência de contrações uterinas.

Exames laboratoriais: leucócitos: 16.000/mm³.

Exames de imagem:

Ultrassonografia abdominal: inconclusiva.

Ressonância magnética abdominal: apêndice espessado com diâmetro de 9 mm; edema periapendicular; pequena quantidade de líquido pericecal.

A conduta mais apropriada neste momento será

Você atende a um jovem de 16 anos que procura o pronto-socorro com história de dor abdominal há 18 horas. Relata que a dor iniciou de forma difusa na região periumbilical, associada a anorexia e náuseas, migrando posteriormente para a fossa ilíaca direita, onde se tornou mais intensa e contínua. Nega episódios semelhantes prévios.

O exame físico mostrou temperatura: 37,9 ºC; frequência cardíaca: 96 bpm; abdome plano; dor localizada na fossa ilíaca direita; sinal de Blumberg positivo discreto; sinal de Rovsing positivo; ausência de massa palpável e ruídos hidroaéreos presentes.

Exames laboratoriais: leucócitos: 13.800/mm³ e PCR moderadamente elevada.

Tomografia computadorizada de abdome evidencia: apêndice vermiforme espessado (9 mm); infiltração inflamatória da gordura periapendicular; ausência de abscesso, perfuração ou coleção.

Para esse caso, a conduta terapêutica mais adequada será

Um homem de 64 anos procura o ambulatório de cirurgia geral com queixa de tumorações inguinais bilaterais progressivas associadas a desconforto local e sensação de peso na região inguinal, há aproximadamente 2 anos.

Refere que foi submetido a herniorrafia inguinal direita há 10 anos, com técnica aberta, apresentando recidiva há cerca de três anos. Nos últimos meses percebeu também aumento de volume na região inguinal esquerda, principalmente ao esforço.

Antecedentes: obesidade (IMC 31); constipação crônica; tabagismo prévio.

Exame físico: paciente em bom estado geral; abdome flácido, sem dor à palpação; tumoração inguinal direita e esquerda, expansível ao esforço e redutível à palpação; defeitos herniários amplos palpáveis em ambos os anéis inguinais; sem sinais de encarceramento ou estrangulamento.

Considerando os princípios atuais do tratamento das hérnias da região inguinal, a conduta terapêutica mais adequada é

Homem de 28 anos, previamente hígido, é trazido ao prontosocorro após colisão automobilística frontal em alta velocidade. Utilizava cinto de segurança.

Anamnese: dor abdominal progressiva nas últimas 2 horas; náuseas e um episódio de vômito; sem história de perda de consciência.

Exame físico (ATLS – avaliação primária): PA: 105/70 mmHg; FC: 112 bpm; FR: 24 irpm; SatO₂: 95% em ar ambiente.

Exame abdominal: equimose transversal em abdome inferior (“sinal do cinto de segurança”); dor difusa à palpação; defesa abdominal no quadrante inferior direito; ruídos hidroaéreos diminuídos.

FAST: pequena quantidade de líquido livre na pelve.

Tomografia computadorizada com contraste: moderada quantidade de líquido livre intraperitoneal; pneumoperitônio discreto; espessamento segmentar de alça ileal; pequenas bolhas de ar extraluminal no mesentério.

Durante observação nas horas seguintes, o paciente evolui com: aumento da dor abdominal; sinais de irritação peritoneal; leucocitose progressiva.

A conduta mais adequada nesse momento será