Você faz parte de uma equipe cirúrgica que vai colher órgãos de um paciente de 32 anos, que evoluiu para morte encefálica após traumatismo cranioencefálico grave. Após autorização familiar, inicia-se o protocolo de captação de múltiplos órgãos. Sua equipe discute as medidas fundamentais para preservar a viabilidade dos enxertos entre a retirada e o implante. Com base nos princípios da preservação de órgãos para transplante, a conduta mais adequada será

Na visita pós-operatória, sua equipe cirúrgica discute o caso de um paciente de 49 anos, que foi submetido a transplante hepático ortotópico por cirrose descompensada. No 12º dia de pós-operatório evolui com febre, elevação das enzimas canaliculares, discreta hiperbilirrubinemia e redução do débito biliar pelo dreno. A ultrassonografia com Doppler demonstra fluxo arterial preservado e ausência de coleções volumosas. A equipe médica, considerando as principais complicações do transplante de fígado, decide pela seguinte sequência mais apropriada de hipótese diagnóstica, propedêutica e conduta terapêutica:

Paciente de 68 anos, obeso, diabético descompensado, é submetido a laparotomia exploradora por peritonite secundária. No 5º dia pós-operatório, apresenta drenagem súbita de líquido serossanguinolento pela incisão, seguida de sensação de "rasgo" durante episódio de tosse vigorosa, com posterior exteriorização de alças intestinais pela ferida operatória. Considerando a fisiopatologia da deiscência de ferida cirúrgica, assinale a afirmativa correta que mostra o principal determinante da resistência da parede abdominal, durante a primeira semana pós-operatória, período em que a deiscência é mais frequente.

Um cirurgião está planejando o fechamento de uma incisão mediana em laparotomia eletiva e revisa a literatura sobre a técnica ideal de sutura fascial para reduzir o risco de deiscência e hérnia incisional. Assinale a opção que apresenta o principal achado em relação à incidência de hérnia incisional e a razão entre sutura e comprimento de ferida (SL: WL ratio), recomendada para o fechamento fascial adequado, independentemente da técnica escolhida.

Paciente de 50 anos, com pancreatite aguda grave de etiologia alcoólica, evolui no 21º dia de doença com febre persistente (39°C), leucocitose crescente e deterioração clínica progressiva. A tomografia computadorizada com contraste evidencia necrose pancreática envolvendo aproximadamente 35% da glândula, com coleção necrótica organizada (walled-off necrosis). É realizada punção aspirativa guiada, cujo Gram revela bacilos Gram negativos. Diante da confirmação de necrose pancreática infectada, a abordagem terapêutica atualmente preferida é realizar

Paciente de 45 anos é internado com pancreatite aguda biliar leve. Evolui com resolução completa dos sintomas em 3 dias, com normalização progressiva das enzimas pancreáticas, ainda durante a mesma internação hospitalar. O cirurgião considera o momento ideal para realizar a colecistectomia definitiva. Com base em evidências atuais sobre o momento da colecistectomia em pacientes com pancreatite biliar aguda leve, assinale a afirmativa que apresenta a conduta recomendada.

Paciente de 52 anos é internado com pancreatite aguda biliar leve, confirmada por elevação de enzimas pancreáticas, transaminases e presença de colelitíase à ultrassonografia. Evolui bem com tratamento conservador nas primeiras 48 horas, sem sinais de colangite (afebril, sem icterícia progressiva) e sem evidência de obstrução persistente da via biliar em exames de imagem complementares. Assinale a conduta mais apropriada nesse caso.

Paciente de 48 anos é internado com quadro de dor abdominal em faixa, náuseas e vômitos, com amilase e lipase séricas elevadas. O diagnóstico de pancreatite aguda é firmado. Nas primeiras 24 horas de internação, evolui com melhora progressiva dos sintomas sob tratamento clínico (hidratação, analgesia e jejum). Diante da evolução clínica favorável, em relação à realização de tomografia computadorizada com contraste (TC), a conduta mais apropriada neste momento é

Um paciente de 49 anos que procurou atendimento por apresentar diarreia aquosa intensa, com mais de dez evacuações ao dia, há oito meses, está internado em seu serviço. Refere perda ponderal de 12 kg, episódios recorrentes de fraqueza muscular, cãibras, sede intensa e necessidade de múltiplas internações por desidratação. Os sintomas persistem mesmo durante o jejum e não melhoram com restrições alimentares. Ao exame físico encontra-se desidratado, hipotenso e com redução da força muscular proximal. Os exames laboratoriais demonstram hipocalemia importante e acidose metabólica, sem evidências de infecção intestinal. Endoscopia digestiva alta e colonoscopia não revelam alterações capazes de justificar o quadro. Considerando os achados clínicos, assinale a opção que apresenta a hipótese diagnóstica mais provável, a propedêutica complementar e o tratamento mais adequado para o caso.

Em relação aos tempos cirúrgicos fundamentais empregados nas principais operações bariátricas atualmente realizadas, assinale a opção que descreve corretamente a sequência técnica de um procedimento consagrado no tratamento da obesidade mórbida.