Paciente de 45 anos, hipertenso de difícil controle em uso de três anti-hipertensivos, é investigado por hipopotassemia persistente. A relação aldosterona/renina plasmática está elevada, e o teste confirmatório com sobrecarga salina intravenosa confirma hiperaldosteronismo primário. A tomografia computadorizada de cortes finos (3 mm) da adrenal evidencia um nódulo unilateral de 1,8 cm na adrenal esquerda, com adrenal contralateral de aspecto normal. Frente ao caso, a conduta mais apropriada é

Paciente de 74 anos procura atendimento com queixa de sensação de "entalo" na garganta, tosse noturna, sialorreia excessiva e episódios recentes de regurgitação de alimentos não digeridos com odor fétido, algumas horas após as refeições. A esposa relata halitose importante. Nos últimos meses, o paciente teve dois episódios de pneumonia aspirativa. Um esofagograma baritado com incidência lateral confirma o diagnóstico de divertículo de Zenker, medindo 4 cm. Assinale a afirmativa correta com base no tratamento cirúrgico do divertículo de Zenker.

Paciente de 34 anos procura atendimento com dor em fossa ilíaca direita e febre há 5 dias. A tomografia computadorizada confirma apendicite aguda perfurada com formação de abscesso periapendicular localizado, sem sinais de peritonite difusa. É realizada drenagem percutânea guiada por TC, associada à antibioticoterapia, com boa resposta clínica e resolução do quadro infeccioso. O paciente recebe alta hospitalar. Com base na evidência atual sobre a conduta pós-tratamento não operatório da apendicite complicada em adultos, assinale a abordagem correta em relação à apendicectomia de intervalo.

Paciente de 32 anos é admitido no pronto-socorro após colisão automobilística de alto impacto. À chegada, apresenta pressão arterial de 78x50 mmHg, frequência cardíaca de 130 bpm e abdome distendido e doloroso à palpação. É iniciada ressuscitação volêmica, sem melhora hemodinâmica sustentada (o paciente responde transitoriamente, mas retorna à instabilidade em poucos minutos). É realizado exame FAST (Focused Assessment with Sonography in Trauma), que evidencia líquido livre significativo na topografia hepatorrenal (espaço de Morrison). Diante desse cenário, a conduta mais apropriada é

Paciente de 70 anos, com neoplasia gástrica, é avaliado no pré operatório de gastrectomia subtotal eletiva. Relata perda ponderal não intencional de 12% do peso corporal nos últimos 3 meses, associada à redução importante da ingesta alimentar. Ao exame físico, observam-se sinais de perda de massa muscular temporal e diminuição do turgor cutâneo. A avaliação laboratorial revela albumina sérica de 2,8 g/dL. Diante desse cenário de desnutrição grave em paciente candidato a cirurgia oncológica eletiva de grande porte, assinale opção cuja conduta é a mais apropriada, em relação ao preparo nutricional pré-operatório.

Paciente de 66 anos, hipertenso e com histórico de infarto do miocárdio há 5 anos (estável, sem angina atual), é avaliado no pré-operatório de uma colecistectomia videolaparoscópica eletiva. Ao ser questionado sobre suas atividades diárias, relata que consegue subir um lance de escadas sem parar, caminhar em ritmo acelerado (6,4 km/h) e realizar trabalhos pesados em casa, como esfregar o chão e deslocar móveis, sem apresentar dispneia, dor torácica ou fadiga excessiva. Não há sintomas cardíacos ativos no momento da avaliação. Com base nas diretrizes da ACC/AHA sobre avaliação cardiovascular perioperatória, e considerando a capacidade funcional estimada em Equivalentes Metabólicos de Tarefa (METs) descrita nesse caso, assinale a afirmativa que contém a conduta mais apropriada.

Você é o responsável pelo preparo pré-operatório de uma paciente de 69 anos, obesa (IMC = 36 kg/m²), com diagnóstico de adenocarcinoma de cólon, que será submetida à hemicolectomia direita eletiva por via aberta. Ela tem história patológica pregressa de trombose venosa profunda há cinco anos. Apresenta mobilidade reduzida devido à osteoartrose dos joelhos. No entanto, não há contraindicações ao uso de anticoagulantes. Considerando os princípios atuais de profilaxia da trombose venosa profunda no paciente cirúrgico, a conduta mais apropriada para essa paciente será

Você é residente em grande hospital e chega a seu ambulatório, referenciada pela secretaria de saúde, uma paciente de 61 anos que tem diagnóstico de adenocarcinoma da junção retossigmoide, sem evidências de metástases à distância. Uma ressonância magnética demonstra tumor localizado na pelve, sem invasão de órgãos adjacentes. Após discussão em reunião multidisciplinar, considera-se a utilização da plataforma robótica para o tratamento cirúrgico. Com base nos princípios atuais da cirurgia robótica, assinale a opção que melhor expressa sua aplicabilidade.

Você apresenta, na sessão clínica de seu serviço, o caso de um paciente de 58 anos, portador de hepatite B crônica, que apresenta nódulo único de 5,8 cm localizado nos segmentos VI e VII do fígado, compatível com carcinoma hepatocelular. As imagens da tomografia computadorizada e da ressonância magnética não demonstram invasão da veia porta, da veia hepática direita ou de estruturas extra-hepáticas. O fígado remanescente apresenta volume adequado e a função hepática é preservada (Child-Pugh A). Considerando os princípios oncológicos das hepatectomias regradas para tumores primários do fígado, a conduta cirúrgica mais apropriada para esse paciente será

Na sessão clínica de seu serviço, discute-se o caso de uma paciente de 42 anos que foi submetida à gastrectomia vertical (sleeve gástrico) há cinco anos. Ela relata que, no início, apresentou perda ponderal satisfatória, porém evoluiu com recuperação importante do peso, agora com índice de massa corporal de 41 kg/m² e doença do refluxo gastroesofágico persistente, que é refratária ao tratamento clínico otimizado. Uma endoscopia digestiva alta demonstra dilatação do tubo gástrico, sem estenoses ou fístulas. Realizou-se avaliação clínica, nutricional, psicológica e metabólica, a equipe considera uma cirurgia revisional. A conduta mais adequada para essa paciente será