Uma pessoa de 54 anos, portador de doença falciforme, genótipo SS, começa a se queixar de dispneia progressiva, dificuldade para deambular, tontura, inchaço nas pernas e episódios de palpitação e dor no peito. Sua hemoglobina basal é de 7,4 g/dL, seu CKD-EPI (Colaboração Epidemiológica da Doença Renal Crônica) é de 50 mL/min/1,73 m² , e seu NT-ProBNP de 320 pg/mL. O hematologista solicita um ecocardiograma, que mostra uma Velocidade de Regurgitação Tricúspide (TRV) de 3,2 m/s.

Esse quadro é indicativo de

Um paciente hemofílico A, de 7 anos, iniciou, aos 2 anos de idade, tratamento profilático contínuo, com concentrado de fator VIII recombinante, na dose de 30 UI/kg de peso, 3 vezes por semana. Vinha levando uma vida praticamente normal, tendo apresentado apenas uma hemartrose de tornozelo direito, após jogar futebol, há cerca de 3 anos. Os pais procuraram o hematologista da criança porque essa começou a apresentar hemartroses no joelho esquerdo (2 episódios) e no tornozelo direito (1 episódio), nos 30 dias que antecederam a consulta. No momento do encontro com o hematologista, o paciente já não tinha nenhuma hemartrose (os pais eram treinados para fazer tratamento domiciliar dos episódios hemorrágicos). Os pais negavam falhas na aplicação da profilaxia.

Assinale a opção que oferece a explicação mais provável para o quadro do paciente e para estratégia mais adequada para prevenir as hemartroses.

Uma paciente de 40 anos de idade, grávida do seu terceiro filho, sendo que o segundo filho teve morte intrauterina no 7º mês de gestação, é encaminhada para um serviço de referência em Imunohematologia, porque apresentou uma pesquisa de anticorpos irregulares antieritrocitários (P.A.I. positiva). Foi realizado um estudo imunohematológico, que mostrou os seguintes resultados:

P.A.I.

Hemácias I	Hemácias II	Hemácias III
++++	++++	++++

Fenótipo eritrocitário

D	C	E	c	e	K	k	Fya	Fyb	Jka	Jkb	M	N	S	s
0	0	0	0	0	0	+	0	+	0	+	0	+	0	+

Legenda: 0=Negativo + = Positivo

Foi feito também um painel de identificação de anticorpos, mostrado no quadro abaixo.

Rh-hr

Kell

Duffy

Kidd

Lewis

MNSs

Resultados

D

C

E

c

e

Cw

K

k

Fya

Fyb

Jka

Jkb

Lea

Leb

M

N

S

s

LISS-Coombs

Enzima

1

+

+

0

0

+

+

0

+

0

+

0

+

+

0

+

+

+

+

++++

++++

2

+

+

0

0

+

0

0

+

+

+

+

0

+

0

+

0

+

0

++++

++++

3

+

0

+

+

0

0

0

+

0

0

+

0

0

+

0

+

0

+

++++

++++

4

0

+

0

+

+

0

+

+

+

0

+

+

0

+

+

0

0

+

++++

++++

5

0

0

+

+

+

0

0

+

+

0

+

+

0

+

0

+

0

+

++++

++++

6

0

0

0

+

+

0

+

+

0

+

+

+

+

0

+

0

0

+

++++

++++

7

0

0

0

+

+

0

0

+

0

+

+

0

0

0

+

0

+

0

++++

++++

8

+

0

0

+

+

0

0

+

0

0

+

+

0

+

+

+

+

0

++++

++++

9

0

0

0

+

+

0

0

+

0

0

0

+

0

+

+

0

+

+

++++

++++

10

+

0

+

+

+

0

+

+w

+

+

0

+

0

+

0

+

0

+

++++

++++

11

+

+w

+

+

0

0

0

+

0

+

+

0

+

0

0

+

0

+

++++

++++

Assinale a opção correta a respeito da hipótese mais provável para explicar o quadro da paciente e os resultados do estudo imunohematológico.

Um paciente de 60 anos de idade, tabagista desde os 14 anos de idade (2 maços de cigarros por dia), procurou um pneumologista, dizendo que tinha diagnóstico de Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC). Nessa consulta, apresentava quadro infecciosos respiratório, que fez com que fosse internado. Seu hemograma mais recente mostrava hematócrito de 58% e dosagem de hemoglobina de 19 g/dL, leucocitose de 11.000 leucócitos/µL, com predomínio de neutrófilos segmentados, e plaquetas de 350.000/µL. O pneumologista pede um parecer à Hematologia quanto à possibilidade de o paciente ter desenvolvido policitemia vera.

Dentre os exames a seguir, aquele que pode auxiliar no diagnóstico diferencial entre policitemia vera e poliglobulia secundária à hipóxia crônica (tabagismo e/ou DPOC) é

Uma criança de 7 anos de idade, dá entrada na emergência com epistaxe moderada. Os pais relatam que, uma semana antes, ela teve uma virose respiratória. Seu hemograma mostra uma acentuada trombocitopenia (contagem de plaquetas de 4.000/µL). O hemograma aponta também a presença de muitas plaquetas imaturas. Não há alteração nem na série vermelha e nem na série branca.

Foi realizado um mielograma (ver esfregaço abaixo).



No que se refere ao diagnóstico dessa criança, é correto afirmar que os dados da história clínica, os exames de laboratório e do mielograma são

Um paciente internado com síndrome de choque pela dengue evolui com piora clínica, contagem de plaquetas de 9.000/µL, petéquias e equimoses em membros inferiores e superiores, sem outras hemorragias.

Em relação à prevenção de sangramentos graves, de grau 3 ou 4 da classificação da Organização Mundial de Saúde (OMS), é correto afirmar que a

Uma paciente de 18 anos de idade relata que começou, uma semana antes, a apresentar palidez, manchas roxas no corpo, hemorragia gengival e epistaxe esporádica.

Seu hemograma mostra anemia normocítica e normocrômica, com hemoglobina de 8 g/dL, contagem de plaquetas de 8.000/µL, leucometria global de 2.200/ µL, com predomínio (58%) das células mostradas na imagem do esfregaço sanguíneo. 



O coagulograma mostra um RNI/INR de 2,2, PTTa com relação paciente-controle de 1,85, dosagem de fibrinogênio de 62 mg/dL e D-dímero > 10.000 ng/mL.

O tratamento emergencial da diátese hemorrágica dessa paciente deve ser feito com

Um paciente de 38 anos é transferido para um serviço de Hematologia. Ele notou, um mês antes, o aparecimento de gânglios na região cervical, bilaterais, que apresentam aumento de volume desde então. Foi feita uma biópsia de gânglio, que confirmou o diagnóstico de linfoma difuso de grandes células.

Ao ser hospitalizado no serviço de Hematologia, apresenta massa cervical de grande volume, bilateral, turgência jugular e dispneia de início recente, sem sinais de insuficiência respiratória iminente.

A conduta imediata a ser tomada pelo hematologista é

Uma gestante no 7º mês de gravidez apresenta anemia, com hemoglobina de 8 g/dL, VCM de 70 fL e ferritina de 8 ng/mL, confirmando o diagnóstico de anemia ferropriva. O obstetra consulta um hematologista sobre a rapidez da resposta esperada com as três modalidades terapêuticas de que dispõe: sulfato ferroso por via oral, carboximaltose férrica intravenosa em dose única e sacarato de ferro intravenoso em três doses ao longo de uma semana.

O hematologista envia um gráfico, mostrado abaixo, que representa a evolução da contagem de reticulócitos nos primeiros 30 dias após o início de cada tipo de tratamento.



Analisando o gráfico, assinale a opção que identifica corretamente uma dessas curvas.

Um paciente de 58 anos de idade, procura um ortopedista com queixas de dor intensa na coluna cervical, na clavícula e nos arcos costais. O ortopedista suspeita de mieloma múltiplo e solicita uma série de exames, dentre os quais uma eletroforese de proteínas e um hemograma.
O hemograma mostra anemia normocítica e normocrômica (hemoglobina de 8,7 g/dL) sem alterações de leucócitos ou plaquetas. A eletroforese está mostrada abaixo. 



Diante desses achados, o exame mais importante para a confirmação diagnóstica é