Em um ambulatório de alergia, dois médicos residentes avaliam o caso de um operário da construção civil de 27 anos de idade, que apresenta dermatite atópica grave, com SCORAD de 78. O paciente já fez diversos tratamentos tópicos que não apresentaram resultados satisfatórios. Ponderaram que a melhor escolha para o paciente poderia ser o uso de imunobiológico, porém o acesso e o custo de tratamento seriam proibitivos para ele. Assim, consideraram que o uso de um imunossupressor seria a escolha a ser feita, na tentativa de que um tratamento sistêmico fosse o caminho para melhorar o controle da patologia. Porém, divergiram a respeito de qual imunossupressor seria o mais adequado nesse caso.

Ainda com relação ao caso anterior, os médicos residentes ponderam acerca do atual tratamento da dermatite atópica, que apresenta níveis de melhora superiores aos obtidos com imunossupressores, mas que, em razão do alto custo, são de difícil acesso para a população em geral.

Quanto ao mecanismo de ação desses novos medicamentos, assinale a afirmativa correta.

Em um ambulatório de alergia, dois médicos residentes avaliam o caso de um operário da construção civil de 27 anos de idade, que apresenta dermatite atópica grave, com SCORAD de 78. O paciente já fez diversos tratamentos tópicos que não apresentaram resultados satisfatórios. Ponderaram que a melhor escolha para o paciente poderia ser o uso de imunobiológico, porém o acesso e o custo de tratamento seriam proibitivos para ele. Assim, consideraram que o uso de um imunossupressor seria a escolha a ser feita, na tentativa de que um tratamento sistêmico fosse o caminho para melhorar o controle da patologia. Porém, divergiram a respeito de qual imunossupressor seria o mais adequado nesse caso.

Acerca do uso de imunossupressores em dermatite atópica, assinale a alternativa correta.

Um paciente de 18 meses de vida, encaminhado para consulta ambulatorial com o alergista um mês após internação em terapia intensiva. A família levou relatório o qual atestava que a criança apresentou episódio grave, súbito, de vômitos incoercíveis, duas horas após tomar iogurte de morango. Evoluiu, seis horas depois, para diarreia líquida e intensa. Havia dado entrada no pronto atendimento com letargia, palidez, desidratação grave e respiração compatível com acidose metabólica. Foi imediatamente encaminhado à terapia intensiva, e foram realizadas reposição volêmica agressiva e diversos exames, a fim de comprovar quadro de sepse, mas que apresentaram resultados negativos. Em 48 horas, houve recuperação total. A criança recebeu alta hospitalar com o diagnóstico de alergia a leite e foi encaminhada ao especialista. Na consulta ambulatorial, estava muito bem, com desenvolvimento pondero-estatural normal para a idade. Não havia antecedentes atópicos. Foi amamentada no seio materno até os 15 meses de vida. Não havia registro de outros antecedentes de morbidade.

Qual o raciocínio médico mais adequado para essa situação?

Uma professora do ensino médio, com 35 anos de idade, foi à consulta com o alergista para acompanhamento de urticária crônica. A doença já completou dois anos, porém está controlada há um ano quando começou a fazer uso de omalizumabe. A paciente, por orientação do médico, toma 4 comprimidos de levocetirizina por dia. Na consulta ela confidenciou a seu médico que viu em mídia social, informações a respeito de uma nova classe de medicamentos para alergia, chamados genericamente de pequenas moléculas. Mais especificamente, ela tomou conhecimento de que essas medicações são chamadas pelos médicos de inibidores de JAK. Ela ficou animada, pois trata-se de medicação oral, e ela está desgastada por ter que tomar o imunobiológico de modo parenteral. Por fim, ela perguntou ao alergista se poderia trocar o tratamento que usa por essa nova medicação para alergia.

A professora confessa ao alergista que se sente preocupada com o uso de prolongado omalizumabe, pois tem medo de que essa medicação gere outros problemas futuros.

Em relação ao uso de omalizumabe, assinale a alternativa correta.

Uma professora do ensino médio, com 35 anos de idade, foi à consulta com o alergista para acompanhamento de urticária crônica. A doença já completou dois anos, porém está controlada há um ano quando começou a fazer uso de omalizumabe. A paciente, por orientação do médico, toma 4 comprimidos de levocetirizina por dia. Na consulta ela confidenciou a seu médico que viu em mídia social, informações a respeito de uma nova classe de medicamentos para alergia, chamados genericamente de pequenas moléculas. Mais especificamente, ela tomou conhecimento de que essas medicações são chamadas pelos médicos de inibidores de JAK. Ela ficou animada, pois trata-se de medicação oral, e ela está desgastada por ter que tomar o imunobiológico de modo parenteral. Por fim, ela perguntou ao alergista se poderia trocar o tratamento que usa por essa nova medicação para alergia.

Qual é a resposta adequada para essa paciente?

O imunologista recebeu, por telefone, o contato, de um pai, o qual refere que seu filho, com 8 meses de vida apresenta graves infecções e necessita de avaliação especializada. O profissional solicitou que o pai agendasse a consulta para uma história detalhada e para que pudesse examinar a criança. No entanto, esse profissional sempre deve ter em mente sinais de alerta que são bastante sugestivos de um erro inato de imunidade.

Acerca desse tema, assinale a alternativa correta.

Um paciente proveniente de outra clínica de tratamento de doenças alérgicas solicitou a continuação do seu tratamento de imunoterapia alérgeno específica para ácaros, que já fazia há dois anos, para controlar rinite alérgica. Relatou estar na terceira dose de manutenção do frasco na concentração 1:2, e que toma a medicação a cada 4 semanas. Ele disse que, na última aplicação, teve reação local com hiperemia e prurido. Negou qualquer sintoma que pudesse ser caracterizado como reação sistêmica e afirmou que não havia apresentado reação prévia na imunoterapia.

Considerando o caso clínico apresentado, qual é a recomendação é mais pertinente?

Um paciente de 45 anos de idade, depois de acampar na beira do rio, apresentou pápulas e placas eritematosas com prurido e crostas no tronco, nas extremidades e nas virilhas, no período de quatro meses. Referia prurido intenso, especialmente à noite. Foi tratado com corticosteroide tópico e, posteriormente, com uma dose de corticosteroide parenteral, sem referir melhora. Ao exame físico, apresentava sinais vitais normais (PA = 130 mmHg x 70 mmHg, pulso = 70 bpm, SatO2 = 98%) e pápulas rosadas e crostosas no tronco e nas extremidades. As lesões concentravam-se na área da cintura. A avaliação da genitália mostrou nódulos eritematosos na região escrotal. Havia placas descamativas entre os dedos das mãos.

Com base na descrição do caso clínico, qual é o diagnóstico mais provável?

Um paciente de 5 anos de idade apresenta eczema no pescoço e pálpebras, com prurido, fissuras e descamação. A mãe da criança procurou um especialista que prescreveu tacrolimo, um conhecido inibidor de calcineurina. Imediatamente após a aplicação do medicamento, a criança começou a gritar e afirmar sentir uma importante ardência local. A mãe lavou o local e, em seguida, ligou para o médico e pergunta o que fazer.

No que se refere ao caso clínico apresentado, assinale a alternativa correta.

Uma paciente 35 anos de idade tem história de episódio único de urticária iniciada imediatamente após a ingestão de um comprimido de dipirona. Não tem outras comorbidades atópicas, nem história de reação a outros anti-inflamatórios. Chegou, inclusive, a tomar ibuprofeno e não apresentou reação.

Quanto ao caso, assinale a alternativa correta.