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Certa paciente de 21 anos de idade, previamente hígida e sem comorbidades, percebe nódulo em mama esquerda e, após consulta com mastologista e exames de imagem, foi iniciada investigação de lesão BIRADS 4 em mama. Sem história familiar de neoplasia de mama, ovário ou colorretal, indicam-se core biópsia, com parecer de anatomopatológico compatível com neoplasia maligna de mama, laudo de carcinoma ductal invasor (SOE), grau 2, e estudo imunoistoquímico confirmando variante triplo negativo. Ao exame, observam-se FC = 69 bpm, FR = 16 irpm, Sat = 98% em ar ambiente, com nódulo de 2,6 cm em QSL de mama esquerda e linfonodomegalia axilar palpável móvel à esquerda, EC IIB.
Tendo em vista esse caso clínico e os conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
Não há indicação de realização de exames laboratoriais e de imagem para o rastreio de metástases nas pacientes em seguimento, após tratamento do câncer de mama invasivo.
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Uma paciente de 17 anos de idade apresenta quadro de confusão mental, febre e aparecimento de múltiplas equimoses pelo corpo, iniciado há cerca de cinco dias. O hemograma realizado evidencia Hb = 6 g/dL, Ht = 18%, VCM = 108 fL, plaquetas = 28.000/mm3, leucócitos = 8.500/mm3 , neutrófilos = 5.250/mm3 . A microscopia mostra presença de esquistócitos, porcentagem de reticulócitos = 19%, Coombs direto negativo, e os exames laboratoriais indicam coagulograma normal, creatinina = 0.7 mg/dL e LDH = 2.300 U/L.
A respeito desse caso clínico e de acordo com os conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
A transfusão de plaquetas deve ser evitada, a não ser que ocorra sangramento clinicamente importante.
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Uma paciente de 16 anos de idade apresenta quadro de aparecimento de equimoses em membros inferiores há cerca de três semanas, menorragia, astenia e fadiga. O hemograma realizado indica leucócitos = 500/mm3 , Hb = 6,2 g/dL, Ht = 18,4% e plaquetas = 23.000/mm3 , e o resultado dos exames de coagulação com dosagem de fibrinogênio é de 80 mg/dL. A imunofenotipagem da medula óssea mostra 85% de células com complexidade intermediária a alta e fraca expressão de CD45, correspondendo a blastos que expressavam CD13, CD33 (forte), CD38, CD64 (fraco), CD117 e MPO, sem expressão de CD2, CD11b, CD15, CD34, HLA-DR ou demais marcadores pesquisados. O mielograma pode ser observado a seguir.
Disponível em:<https://imagebank.hematology.org/collection/5910> . Acesso em: 8 jan. 2021.
Com base nesse caso clínico, na imagem apresentada e nos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
A resposta ao tratamento desse tipo de leucemia costuma ser favorável, com baixas taxas de recaída.
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Uma paciente de 16 anos de idade apresenta quadro de aparecimento de equimoses em membros inferiores há cerca de três semanas, menorragia, astenia e fadiga. O hemograma realizado indica leucócitos = 500/mm3 , Hb = 6,2 g/dL, Ht = 18,4% e plaquetas = 23.000/mm3 , e o resultado dos exames de coagulação com dosagem de fibrinogênio é de 80 mg/dL. A imunofenotipagem da medula óssea mostra 85% de células com complexidade intermediária a alta e fraca expressão de CD45, correspondendo a blastos que expressavam CD13, CD33 (forte), CD38, CD64 (fraco), CD117 e MPO, sem expressão de CD2, CD11b, CD15, CD34, HLA-DR ou demais marcadores pesquisados. O mielograma pode ser observado a seguir.
Disponível em:<https://imagebank.hematology.org/collection/5910> . Acesso em: 8 jan. 2021.
Com base nesse caso clínico, na imagem apresentada e nos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
A paciente deverá iniciar imediatamente tratamento com ácido transretinoico (ATRA).
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Uma estudante de 17 anos de idade apresenta perda ponderal não explicada de 10 kg em três meses, suores noturnos, prurido difuso sem rash cutâneo e, há três semanas, está manifestando dispneia progressiva. Ao exame físico, não se notam linfonodomegalias periféricas ou esplenomegalia, e os exames de tomografia mostram uma massa de 10 cm no mediastino anterior, sem linfoadenopatias no pescoço, na axila ou abaixo do diafragma. Uma biópsia por agulha foi realizada na massa, sendo compatível com linfoma de Hodgkin clássico, variante de esclerose nodular. Os exames laboratoriais indicam função renal e hepática normais, com VHS = 55 mm/h. Foi proposto tratamento com protocolo ABVD (doxorrubicina, bleomicina, vinblastina e dacarbazina), seguido de radioterapia.
No que se refere a esse caso clínico e aos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
As células de Reed-Sternberg, tipicamente encontradas no linfoma de Hodgkin, expressam CD30 e CD25.
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Uma paciente de 16 anos de idade é encaminhada para avaliação por apresentar anemia. Ela queixa-se de fadiga recorrente, porém os sintomas pioraram no último ano. Não faz uso de medicamentos contínuos; utiliza somente polivitamínicos. No respectivo histórico familiar, não possui quadro de anemia crônica. Informa que a irmã mais velha foi submetida a colecistectomia aos 21 anos de idade. Ao exame físico, apresenta icterícia discreta e baço palpável a 3 cm do rebordo costal esquerdo. Os exames laboratoriais mostram hemoglobina = 9.1g/dL, leucócitos = 5.600 x 109 /L, plaquetas = 188.000 x 109 /L, VCM = 106 fL, reticulócitos = 8%, bilirrubina total = 2.8 mg/dL, direta = 0.5mg/dL e desidrogenase lática = 830 UI/mL. O esfregaço sanguíneo pode ser verificado a seguir.
Disponível em:<https://imagebank.hematology.org/atlas/60308> . Acesso em: 8 jan. 2021.
Considerando esse caso clínico, a imagem apresentada e os conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
Em caso de crises de hemólise recorrentes, uma opção de tratamento é a realização de esplenectomia.
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Um paciente de 12 anos de idade apresenta história de 10 dias de febre, fadiga progressiva, aparecimento de equimoses pelo corpo, tontura e dor nas pernas. O hemograma mostrava contagem de leucócitos = 10.800 x 109 /L, com 60% de blastos, muitos contendo bastonete de Auer, nível de hemoglobina = 6.3 g/dL e contagem de plaquetas = 33.000 x 109 /LL. O mielograma evidenciava displasia na série granulocítica, e a imunofenotipagem da medula óssea indicava presença de blastos que eram positivos para CD13, CD33, CD15, CD11c, CD133, CD34, CD117, HLA-DR, CD71, CD19 (dim), MPO, e Tdt (dim). A análise citogenética revelou t(8;21)(q22;q22), e o teste de RT-PCR detectou alteração RUNX1-RUNX1T1.
Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
É comum a ocorrência de recaída no sistema nervoso central.
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Um paciente de 12 anos de idade apresenta história de 10 dias de febre, fadiga progressiva, aparecimento de equimoses pelo corpo, tontura e dor nas pernas. O hemograma mostrava contagem de leucócitos = 10.800 x 109 /L, com 60% de blastos, muitos contendo bastonete de Auer, nível de hemoglobina = 6.3 g/dL e contagem de plaquetas = 33.000 x 109 /LL. O mielograma evidenciava displasia na série granulocítica, e a imunofenotipagem da medula óssea indicava presença de blastos que eram positivos para CD13, CD33, CD15, CD11c, CD133, CD34, CD117, HLA-DR, CD71, CD19 (dim), MPO, e Tdt (dim). A análise citogenética revelou t(8;21)(q22;q22), e o teste de RT-PCR detectou alteração RUNX1-RUNX1T1.
Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
O suporte intensivo é fundamental na condução do caso, uma vez que complicações infecciosas são a principal causa de mortalidade na terapia de indução. Entre as infecções fúngicas, é mais comum a ocorrência de fusariose.
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Um paciente de 12 anos de idade apresenta história de 10 dias de febre, fadiga progressiva, aparecimento de equimoses pelo corpo, tontura e dor nas pernas. O hemograma mostrava contagem de leucócitos = 10.800 x 109 /L, com 60% de blastos, muitos contendo bastonete de Auer, nível de hemoglobina = 6.3 g/dL e contagem de plaquetas = 33.000 x 109 /LL. O mielograma evidenciava displasia na série granulocítica, e a imunofenotipagem da medula óssea indicava presença de blastos que eram positivos para CD13, CD33, CD15, CD11c, CD133, CD34, CD117, HLA-DR, CD71, CD19 (dim), MPO, e Tdt (dim). A análise citogenética revelou t(8;21)(q22;q22), e o teste de RT-PCR detectou alteração RUNX1-RUNX1T1.
Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
O paciente possui leucemia mieloide aguda de alto risco e deve receber terapia de indução e transplante alogênico de medula óssea.
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Quanto a reações transfusionais, julgue os itens a seguir.
As reações hemolíticas agudas são mais graves quando provocadas por anticorpos da classe IgG4.
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