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Uma menina de 12 anos de idade é encaminhada à avaliação de trombocitopenia, evidenciada em exames realizados para investigação de episódios de menorragia durante fluxo menstrual. Ela possui longo histórico de sangramentos cutâneomucosos, histórico familiar desconhecido (é adotada) e não faz uso de nenhum medicamento de forma contínua. O hemograma indicou leucócitos = 6.700 x 109 /L, hemoglobina = 10,3 g/dL, hematócrito = 31%, VCM = 73 fL, plaquetas = 72.000 x 109 /L, com VPM = 12 fL. TAP e TTPa mostram-se sem alterações, e a análise de esfregaço identificou a presença de macroplaquetas, hemácias hipocrômicas e microcíticas. O teste de agregação plaquetária apresentou agregação normal com ADP e colágeno, bem como ausência de agregação com ristocentina.
Acerca desse caso clínico e de acordo com os conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
A paciente deverá receber tratamento com DDAVP quando apresentar sangramentos.
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Uma menina de 12 anos de idade é encaminhada à avaliação de trombocitopenia, evidenciada em exames realizados para investigação de episódios de menorragia durante fluxo menstrual. Ela possui longo histórico de sangramentos cutâneomucosos, histórico familiar desconhecido (é adotada) e não faz uso de nenhum medicamento de forma contínua. O hemograma indicou leucócitos = 6.700 x 109 /L, hemoglobina = 10,3 g/dL, hematócrito = 31%, VCM = 73 fL, plaquetas = 72.000 x 109 /L, com VPM = 12 fL. TAP e TTPa mostram-se sem alterações, e a análise de esfregaço identificou a presença de macroplaquetas, hemácias hipocrômicas e microcíticas. O teste de agregação plaquetária apresentou agregação normal com ADP e colágeno, bem como ausência de agregação com ristocentina.
Acerca desse caso clínico e de acordo com os conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
A paciente apresenta diagnóstico de síndrome de Bernard-Soulier, defeito primário de coagulação resultante de defeito na superfície plaquetária do receptor GP IIb/IIIa.
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Uma paciente de 7 anos de idade foi diagnosticada com leucemia linfoblástica aguda B (LLA B) há 32 meses. Ela apresentou recaída assintomática isolada no sistema nervoso central (SNC) durante a terapia de manutenção, e o exame constatou 12 células brancas/mcL no fluido cerebroespinhal, com presença de blastos. A avaliação medular não mostrou doença residual mínima detectável por citometria de fluxo.
Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
Considerando o padrão de recaída da doença, a paciente deverá ser submetida a transplante alogênico de medula óssea, assim que obtiver remissão completa da doença no líquor.
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Quanto às doenças do período neonatal, julgue os itens a seguir.
O sinal da dupla bolha é característico de obstrução gástrica.
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Uma mãe comparece com sua lactente de 2 meses de vida, pré-termo, à consulta de puericultura, referindo estar preocupada com o resultado do “teste do pezinho”. O pai da criança verificou, na internet, que o resultado pode estar alterado. Ele se preocupou com o resultado da hemoglobina: FAS.
Acerca desse caso clínico e considerando os conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
Em recém-nascido (RN) com peso menor que 2.000 g, pode-se colher até cinco amostras do “teste do pezinho” em função da maior predisposição a resultados falsos positivos e falsos negativos.
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Um paciente de 4 anos de idade, 13 kg, natural de Mato Grosso do Sul, sem antecedentes pessoais relevantes, chegou a unidade básica de saúde (UBS) do bairro apresentando dor e impotência funcional em membro inferior direito, fadiga, emagrecimento de 2 kg (5% do peso total) em um período de 15 dias, gengiva sangrando e epistaxe. O médico solicitou um hemograma, o qual evidenciou anemia (hemoglobina = 9,0 g/dL), plaquetopenia = 60.000/mm3 , leucocitose (leucócitos totais = 60.000/mm3 ) e ausência de blastos no sangue periférico.
Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
O tumor de Wilms é também denominado retinoblastoma. Na maioria dos casos, esses tumores são oligossintomáticos ou assintomáticos.
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Uma paciente de 2 anos de idade foi levada ao setor de emergência em virtude do quadro de dor abdominal intensa e febre. Na anamnese, verificou-se que a criança tem sido conduzida ao pronto-socorro há alguns meses em razão de febre persistente sem causa definida e dor em membros. Ao exame físico, apresentava-se hipocorada +++/4+, hidratada, com fácies de dor, boa perfusão periférica e extremidades aquecidas. Observam-se FC = 100 bpm, FR = 30 irpm, SatO2 = 98%, paciente febril, Tax = 39 ºC e aparelho cardiorrespiratório sem alterações. Sente dor à palpação superficial difusa do abdome, não conseguindo aprofundamento, mas foi sentida massa palpável em loja renal, estendendo-se ao hipocôndrio e flanco direito, traube livre e fígado impalpável. A mãe relata perda de peso de 4,5 kg em um mês, sem alteração intestinal ou urinária, náuseas ou vômitos no período. Foi solicitada tomografia computadorizada de abdome total, que evidenciou lesão expansiva sólida lobulada heterogênea, medindo 6,7 cm × 7,6 cm × 6,5 cm, ocupando boa parte do oco pélvico à esquerda, comprimindo o rim esquerdo e provocando hidronefrose na paciente.
Considerando esse caso clínico e com base nos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
Os tumores sólidos na infância são causas comuns de dor abdominal nas emergências.
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Uma paciente de 35 anos de idade apresenta história de hipotireoidismo em tratamento, sendo realizada ecografia de tireoide de rotina, com nódulos de 3 cm, já com biópsia guiada por agulha fina programada.
Tendo em vista esse caso clínico e os conhecimentos médicos correlatos quanto aos tumores de tireoide, julgue os itens a seguir.
A terapia sistêmica pode ser considerada para tumores que não são cirurgicamente ressecáveis.
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Determinada paciente de 48 anos de idade comparece ao consultório com distensão e crescimento abdominal de forma progressiva, nos últimos três meses. Refere também incontinência fecal e urinária eventual e dor pélvica nesse período. Apresentou ressonância abdominal que evidenciou massa ovariana de 6,7 cm em ovário direito, com septações grosseiras e componente sólido, ascite moderada e múltiplos focos suspeitos para implantes peritoneais difusos na pelve, cúpula diafragmática e superfície hepática. Constatou-se CA 125 = 2.500.
Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos médicos correlatos no que se refere à neoplasia maligna ovariana, julgue os itens a seguir.
Aproximadamente 90% dos diagnósticos dos tumores de ovário serão de origem epitelial.
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Certa paciente de 21 anos de idade, previamente hígida e sem comorbidades, percebe nódulo em mama esquerda e, após consulta com mastologista e exames de imagem, foi iniciada investigação de lesão BIRADS 4 em mama. Sem história familiar de neoplasia de mama, ovário ou colorretal, indicam-se core biópsia, com parecer de anatomopatológico compatível com neoplasia maligna de mama, laudo de carcinoma ductal invasor (SOE), grau 2, e estudo imunoistoquímico confirmando variante triplo negativo. Ao exame, observam-se FC = 69 bpm, FR = 16 irpm, Sat = 98% em ar ambiente, com nódulo de 2,6 cm em QSL de mama esquerda e linfonodomegalia axilar palpável móvel à esquerda, EC IIB.
Tendo em vista esse caso clínico e os conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
O especialista deve ser encorajado a incentivar as pacientes à aquisição de novo estilo de vida e mudança de hábitos, com dieta saudável, diminuição do consumo de álcool e manutenção do peso ideal mediante atividade física regular, a fim de alcançar bons resultados no controle da doença, o que, a cada ano, apresenta, em estudos, excelente impacto no tratamento e nos desfechos.
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