Homem, 47 anos de idade, com quadro súbito de vertigem enquanto praticava atividade física na academia há seis horas. Também refere diplopia binocular, que melhora ao fechar um dos olhos, e sensação de que é empurrado para direita. Nega antecedentes médicos ou uso de medicações. Apresenta PA de 180×100 mmHg, FC de 110 bpm, glicemia capilar de 93 mg/dL. Ao exame neurológico, apresenta nistagmo horizontal para esquerda, desalinhamento vertical (com olho hipotrópico à direita) e pupila miótica à direita. Realizou tomografia de crânio sem contraste que não mostrou alterações. Assinale a alternativa que apresenta a próxima conduta mais adequada.

Homem, 37 anos de idade, HIV confirmado, sem uso de antirretrovirais e CD4 40 células/µL. Queixa de cefaleia há três semanas, diplopia há cinco dias e dois episódios de vômitos. Tinta da China no líquor com leveduras encapsuladas. Não há flucitosina, nem formulações lipídicas de anfotericina B no hospital. Em relação ao caso apresentado, o tratamento mais adequado é:

Homem, 61 anos de idade, com sobrepeso, trabalhador braçal, com queixas de dor em mãos, ombros e joelho esquerdo há 5 anos. Relata piora progressiva, principalmente ao final do dia, e rigidez matinal com duração de 30 minutos. Nega sintomas sistêmicos. Ao exame clínico, apresenta aumento de volume nas interfalangeanas proximais e distais, com nódulos palpáveis, além de crepitação nos ombros e nos joelhos. Há redução da mobilidade do joelho esquerdo. A radiografia do joelho esquerdo é apresentada na imagem a seguir:



A abordagem inicial mais adequada em relação ao joelho esquerdo é:

Mulher, 47 anos de idade, vegana, com sangramento genital há 15 dias e febre há dois dias. Nega doenças prévias. Exame clínico: regular estado geral, descorada++/4+, temperatura axilar de 38 °C, orofaringe hiperemiada e com petéquias em palato, fígado a 2 cm do rebordo costal direito.

• Exames laboratoriais:
Hb: 9,5 g/dL
VCM: 105 fL
Leucócitos: 800/mm³
Neutrófilos: 100/mm³
Linfócitos: 680/mm³
Monócitos: 20/mm³
Presença de algumas células anômalas, com nucléolos evidentes
Plaquetas: 12.000/mm³
TP: atividade 50%
TTPA: 1,3
TT: 27 s
Fibrinogênio: 150 mg/dL (ref.: 200 a 400 mg/dL)
βHCG: normal

Foi realizado raio-X de tórax, sem alterações. Em relação ao caso apresentado, o diagnóstico mais provável é:

Homem, 52 anos de idade, com hipertensão arterial mal controlada e histórico de infarto agudo do miocárdio há um ano, em uso de AAS 100 mg e enalapril 10 mg ao dia. Trazido para a emergência com relato de síncope e queda da própria altura. Realizou a tomografia de crânio apresentada a seguir:

Em relação ao caso apresentado, a próxima conduta mais adequada é:

No quarto dia de ventilação mecânica, o paciente está sedado com propofol 1,4 mg/kg/h e fentanil 2 µg/kg/h, e em uso de bloqueio neuromuscular com cisatracúrio 0,12 mg/kg/h. Apresenta PaO₂ de 76 mmHg, ventilando em modo volume controlado com volume corrente de 6 mL/kg, PEEP de 10 cmH₂O, pressão de platô de 22 cmH₂O e FiO₂ de 45%. No momento da avaliação, paciente apresenta pontuação na Behavior Pain Scale – BPS de 3 e a capnografia apresentada na imagem a seguir:

Assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada

Paciente no segundo dia de ventilação mecânica, em modo volume controlado, com volume corrente de 7 mL/kg, PEEP de 10 cmH₂O, pressão de platô de 27 cmH₂O, pressão de pico de 33 cmH₂O, FR de 30 irpm, FiO₂ de 70%, apresenta a seguinte gasometria:

pH: 7,19
PaCO₂: 55 mmHg
PaO₂: 112 mmHg
HCO₃⁻: 19 mEq/L
BE: -5

Neste momento, a conduta mais adequada é:

Em relação ao caso descrito, a conduta mais adequada na intubação orotraqueal deste paciente é:

Mulher, 19 anos de idade, com diagnóstico de diabetes melito tipo 1 há cinco anos. É trazida no pronto-socorro, onde foi realizado diagnóstico de cetoacidose diabética. Exames iniciais apresentaram:

Glicemia capilar: 550 mg/dL

pH: 7,10

HCO₃⁻: 8 mEq/L

Na⁺: 130 mEq/L

K⁺: 5,8 mEq/L

Ur: 60 mg/dL

Cr: 1,5 mg/dL

Cetonas séricas: +++/4+

Foi iniciada hidratação venosa com NaCl 0,9% e insulinoterapia intravenosa contínua (0,1 U/kg/h). Após quatro horas de tratamento, a paciente está mais alerta, a glicemia é de 240 mg/dL, e os novos exames mostram:

pH: 7,25

HCO₃⁻: 15 mEq/L

K⁺: 3,5 mEq/L

A próxima conduta mais adequada é:

Homem, 25 anos de idade, previamente hígido, é admitido no pronto-socorro após ingestão intencional de 35 g de paracetamol, durante uma tentativa de suicídio, há quatro horas. Está consciente, com PA de 120×80 mmHg, FC de 95 bpm, sem alterações neurológicas. A conduta mais adequada é: