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Homem, 78 anos de idade, foi encontrado desacordado em casa e levado ao pronto-socorro. No caminho ao hospital, apresentou crise convulsiva tônica-clônica bilateral com duração de menos de dois minutos, sendo medicado com midazolam intramuscular. Tem diagnóstico recente de nevrálgia do trigêmeo e iniciou carbamazepina 400 mg/dia há 15 dias. Ao exame clínico, apresenta-se sonolento, sem rigidez de nuca, localiza estímulos dolorosos e emite sons guturais. Sem outras alterações ao exame neurológico. PA de 110×70 mmHg, FC de 98 bpm e glicemia capilar de 89 mg/dL. Tomografia de crânio sem contraste mostrou discreta atrofia cortical, sem outras alterações.

• Exames laboratoriais:
Hb: 11,4 g/dL
Leucócitos: 7.600/mm³
Plaquetas: 168.000/mm³
Ur: 54 mg/dL
Cr: 0,9 mg/dL
Na⁺: 113 mEq/L
K⁺: 4,2 mEq/L

O fármaco anticrise mais adequado no tratamento agudo deste paciente é:

 

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Um estudo investigou a associação entre os parâmetros laboratoriais hepáticos no início da fisioterapia pós-operatória (bilirrubina total, aspartato aminotransferase e alanina aminotransferase) e a capacidade de deambulação independente de pacientes submetidos a transplante hepático. A curva ROC é apresentada na figura a seguir:

Enunciado 4680331-1

Considerando as informações apresentadas, a interpretação mais adequada é:

 

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Um ensaio clínico randomizado comparou um novo anticoagulante com a varfarina para prevenção de AVC em fibrilação atrial. Após dois anos, a incidência de AVC foi de 4,7% no grupo do novo fármaco e 8% no grupo varfarina. O número aproximado de pacientes que precisam ser tratados para que um a mais tenha o benefício deste novo anticoagulante é:
 

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Mulher, 87 anos de idade, com diabetes, insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida, doença arterial coronariana e depressão. Relata tonturas tipo desequilíbrio, especialmente durante a caminhada. Está em uso de metformina 500 mg 2x/dia, furosemida 40 mg 1x/dia, enalapril 20 mg 2x/dia, carvedilol 25 mg 2x/dia, AAS 100 mg 1x/dia e amitriptilina 25 mg à noite. Exame clínico sem alterações significativas, exceto pressão arterial deitada de 158×88 mmHg, em pé de 128×70 mmHg e sentada de 136×88 mmHg. Glicemia capilar de 88 mg/dL. A conduta mais adequada é:
 

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Homem, 55 anos de idade, previamente hígido, com queixa de fraqueza progressiva há 1 ano. A fraqueza teve início em membro inferior direito, evoluindo gradualmente para o membro inferior esquerdo e, posteriormente, para os membros superiores. Exame neurológico: tetraparesia com força grau IV em todos os membros, reflexos exaltados nos membros superiores e hipoativos nos membros inferiores. A sensibilidade está preservada. O único achado no exame dos pares cranianos é apresentado na imagem a seguir:

Enunciado 4609925-1


Em relação ao caso apresentado, o exame complementar com maior probabilidade de confirmar o diagnóstico sindrômico é: 

 

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Texto para a questão
Mulher, 61 anos de idade, em avaliação pré-operatória de cirurgia bariátrica com bypass gástrico. Tem antecedente de asma e obesidade. Está em uso de formoterol-budesonida 6/200 µg 12/12 horas e salbutamol, se necessário. Relata que consegue subir dois lances de escada. Nega angina e palpitações. Relata que acorda à noite, pelo menos uma vez na semana, com necessidade de salbutamol de resgate. A última exacerbação de asma ocorreu há 1 ano. Queixa-se, também, de roncos noturnos e sonolência diurna. Nega episódios de apneia. Ao exame clínico, apresenta sinais vitais normais e IMC 42,5 kg/m2. Os exames laboratoriais e eletrocardiograma estão normais. 
A conduta mais adequada para profilaxia de tromboembolismo venoso nesta paciente é:
 

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Texto para a questão
Mulher, 61 anos de idade, em avaliação pré-operatória de cirurgia bariátrica com bypass gástrico. Tem antecedente de asma e obesidade. Está em uso de formoterol-budesonida 6/200 µg 12/12 horas e salbutamol, se necessário. Relata que consegue subir dois lances de escada. Nega angina e palpitações. Relata que acorda à noite, pelo menos uma vez na semana, com necessidade de salbutamol de resgate. A última exacerbação de asma ocorreu há 1 ano. Queixa-se, também, de roncos noturnos e sonolência diurna. Nega episódios de apneia. Ao exame clínico, apresenta sinais vitais normais e IMC 42,5 kg/m2. Os exames laboratoriais e eletrocardiograma estão normais. 
Além de mobilização precoce, a conduta mais adequada na prevenção de complicações pulmonares no perioperatório inclui:
 

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Texto para a questão
Mulher, 61 anos de idade, em avaliação pré-operatória de cirurgia bariátrica com bypass gástrico. Tem antecedente de asma e obesidade. Está em uso de formoterol-budesonida 6/200 µg 12/12 horas e salbutamol, se necessário. Relata que consegue subir dois lances de escada. Nega angina e palpitações. Relata que acorda à noite, pelo menos uma vez na semana, com necessidade de salbutamol de resgate. A última exacerbação de asma ocorreu há 1 ano. Queixa-se, também, de roncos noturnos e sonolência diurna. Nega episódios de apneia. Ao exame clínico, apresenta sinais vitais normais e IMC 42,5 kg/m2. Os exames laboratoriais e eletrocardiograma estão normais. 
A conduta mais adequada no manejo de asma no perioperatório é:
 

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Homem, 70 anos de idade, ex-tabagista com carga de 50 anos-maço e abstêmio há 5 anos. Há 8 anos, com quadro de dispneia progressiva e tosse crônica. No último ano, apresentou duas idas ao pronto-socorro com necessidade de corticoide associada à antibioticoterapia oral. Espirometria com VEF1 38%, sem mudança após broncodilatador.

• Exames laboratoriais:


Hemoglobina: 16,5 g/dL


Leucócitos: 8.100/mm³


Eosinófilos: 380/mm³


Ur: 38 mg/dL


Cr: 1,2 mg/dL

Além de β2 de longa duração, a terapia mais adequada para este paciente deve incluir:

 

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Homem, 42 anos de idade, asmático, está em tratamento com beclometasona 500 µg, inalatória, 12/12 horas e salbutamol 100 µg de resgate. Apresentou melhora inicial dos sintomas, porém necessita de resgate quatro vezes por semana. Nos últimos três meses, teve uma crise em que necessitou de corticoterapia oral. Assinale a alternativa que apresenta a conduta mais apropriada.
 

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