L.O., 45 anos, história de palpitação e “batidas no pescoço” com início há 45 min. Nega outras comorbidades ou evento semelhante no passado. Ao exame, apresenta PA 115x70 mmHg, FC = 125 bpm (irregular), T = 36,5 ºC, FR = 16 ipm, Glasgow 15, colaborativo, !$ SpO_2 !$ = 95% em ar ambiente e nega dor. ECG com QRS irregular monomórfico com duração de 0,16 ms, onda P não visualizada. Conforme diretrizes do ACLS, qual é a estratégia inicial de tratamento para esse caso?

Sobre as diretrizes para reanimação cardiopulmonar (RCP) e atendimento cardiovascular de emergência (ACE) segundo a American Heart Association (ACLS), considere as seguintes afirmativas:

1. Uma manobra adequada apresenta relação entre compressão e ventilação de 30:2, com ventilações rigorosas e com dois a três segundos de duração.

2. Compressões torácicas com mais de 6 cm de profundidade e com frequência acima de 120/min devem ser mantidas, e as interrupções, minimizadas.

3. CO2 expirado pelo tubo endotraqueal maior que 10 mmHg, com aumento progressivo nesse valor, é um importante indicador de efetividade da manobra de RCP.

4. Toda medicação passível de ser aplicada por via endovenosa poderá também ser usada pela via intraóssea de forma segura e igualmente eficaz.

Assinale a alternativa correta.

L.L., 45 anos, é transplantada renal há 3 anos. História de gastroenterite após passeio em hotel fazenda por 5 dias há 2 semanas, com resolução espontânea. Atualmente, queixa-se de cefaleia intensa, principalmente ao movimentar o pescoço para os lados, associada com alteração da marcha como se estivesse bêbada. Ao exame, apresenta PA 130x70 mmHg, FC 105 bpm, FR 14 ipm, T 38,2 ºC e !$ SpO_2 !$ 98% em ar ambiente, rigidez de nuca, sinais de Kernig e Brudzinski presentes. Optou-se pela coleta de liquor, o qual apresentava 2000 hemácias, 400 leucócitos com 50% de neutrófilos, 50% de linfócitos, proteína de 90 mg/dL, glicose de 35 mg/dL e lactato 3 mmol/L, sendo descrito acidente de punção. No gram foram visualizados cocobacilos frequentes nessa amostra. As pressões de abertura e fechamento não foram aferidas. Uma proposta terapêutica inicial adequada ao caso é:

Sobre as evidências coletadas durante os primeiros 9 meses da pandemia pelo SARS-CoV-2 em 2020, considere as seguintes afirmativas:

1. No estudo RECOVERY, o uso de dexametasona 6 mg/dia por 10 dias está associado à redução na mortalidade em 28 dias para todos os pacientes com diagnóstico de COVID-19.

2. Entre os pacientes que não receberam precocemente hidroxicloroquina, a grande maioria evoluiu com “hipoxemia feliz” e aproximadamente 40% necessitou em algum momento de internamento.

3. Para evitar tromboembolismo pulmonar, os pacientes internados em UTI sob VM invasiva devem receber anticoagulação plena logo após a intubação, a qual precisa ser mantida por até 3 meses.

4. Injúria endotelial grave, com presença intracelular do vírus, microtromboses e microangiopatia são características histológicas observadas nos pulmões afetados.

Assinale a alternativa correta.

Onde mais frequentemente observa-se acidose metabólica com ânion gap normal?

A síndrome de lise tumoral, que pode ocorrer após início da quimioterapia devido à grande destruição de células neoplásicas, caracteriza-se pelas seguintes alterações metabólicas:

E.K., 25 anos, modelo profissional, é muito alta e muito magra. Tabagista moderada, embora tenha se controlado significativamente durante a gestação, já com 39 semanas. História de ter iniciado com trabalho de parto hoje pela manhã, o qual foi realizado na água (parto normal em banheira com água aquecida) a pedido da gestante. Quem assistiu definiu o procedimento como muito doloroso e demorado, mas ao final mãe e filho estavam bem e contentes. Trinta minutos após, enquanto descansava com o bebê ao seio, refere dispneia progressiva e dificuldade para permanecer deitada. Quando o TRR chegou no quarto, a paciente estava pálida e muito dispneica, PA 70x30 mmHg, FC 130 bpm, T 36,2 ºC, FR 30 ipm, !$ SpO_2 !$ 80% com névoa 10 L/min. Ultrassom de cava inferior apresenta ausência de variabilidade com a respiração, visualmente a função cardíaca parece normal. Na área pulmonar à direita não foi visualizado deslizamento pleural ou linhas B, com um ponto pulmonar bem visível. Na área pulmonar à esquerda foi observado deslizamento pleural, ao menos duas linhas B por campo e nenhum ponto pulmonar. Uma proposta terapêutica inicial adequada ao caso é:

R.T., 65 anos, com história de doença de Alzheimer, sem outras comorbidades, faz uso de donepezil 10 mg/d, memantina 14 mg/d e haloperidol 5 mg à noite para controle de agitação. Familiares referem tosse com expectoração há 7 dias, associada com piora do estado geral e febre, sendo iniciado levofloxacino 750 mg/d há 4 dias pelo geriatra responsável. Exames coletados em casa apresentam hemograma com Hb 9,5 mg/dL, VG 30%, leucócitos 15500/!$ mm^3 !$, neutrófilos 12300/!$ mm^3 !$, bastões 10%, plaquetas 180.000/!$ mm^3 !$, creatinina 1,2 mg/dL, sódio 155 mEq/L, potássio 3,0 mEq/L, magnésio 2,0 mg/dL, ureia 50 mg/dL, proteína C reativa 100 mg/L. Familiares procuraram o P.S. após o paciente apresentar perda de consciência em casa com recuperação espontânea. Ao exame, o paciente está torporoso, não responde a estímulo doloroso, PA 70x30 mmHg, FC 170 bpm, FR 20 ipm, T 36,1 ºC. ECG apresenta taquicardia, com ritmo irregular e QRS com morfologia variável em todos as derivações. Uma proposta terapêutica inicial adequada ao caso é:

U.Y., 35 anos, tabagista, sem outras comorbidades, esposa de microempresário falido durante a pandemia por COVID-19, foi admitida no P.S. com a história de ter encontrado o esposo inconsciente no carro, com motor ligado, com portas e janelas da garagem fechadas. Quando o SAMU chegou para assistência, o empresário já estava morto. Ao exame, a paciente apresenta ansiedade importante, mostra-se um pouco confusa e desorientada, refere cefaleia intensa. PA 130x90 mmHg, FC 115 bpm, T 35,7 ºC, FR 30 ipm, !$ SpO_2 !$ de 98% em ar ambiente. Manejada com alprazolam 0,5 mg VO, permaneceu no P.S. enquanto aguardava a vinda dos familiares, quando subitamente evoluiu com perda de consciência e crise convulsiva generalizada tônico-clônica, a qual foi manejada com diazepam 10 mg EV, intubação orotraqueal e suporte em VM invasiva, modo VCV, Vc 450 mL, FR 24 ipm, PEEP 7 cm!$ H_2O !$, !$ FiO_2 !$ de 0,25. O neurologista de plantão solicitou TAC de crânio de emergência, a qual foi normal e sem particularidades. Laboratório coletado de emergência apresenta hemograma com Hb 9,5 g/dL, VG 30%, leucócitos 12000/!$ mm^3 !$, neutrófilos 9100/!$ mm^3 !$, bastões de 5%, sódio 145 mEq/L, potássio 4,5 mEq/L, creatinina 0,7 mg/dL, ureia 25 mg/dL, glicose 110 mg/dL, proteína C reativa 10 ng/L, gasometria !$ pH !$ 7,2, !$ pO_2 !$ 40 mmHg, !$ pCO_2 !$ 25 mmHg, BIC 20 mEq/L, !$ SO_2 !$ 98%, lactato 5,0 mmol/L (45 mg/dL). Qual é a proposta terapêutica inicial adequada ao caso?

No que diz respeito ao tratamento da insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida, assinale a alternativa correta.