Qual droga demonstrou melhora de disfunção cognitiva em pacientes com transtorno depressivo maior de forma superior a antidepressivo de referência, benefício que pareceu ser independente da resolução de sintomas depressivos?

Paciente de 23 anos, sexo feminino, procura atendimento ambulatorial devido a quadro de sangramento gengival ao escovar os dentes. Apresenta histórico de infecção pelo HIV há cinco anos e tem excelente adesão à terapia antirretroviral com supressão virológica constante desde o início do acompanhamento. Exames recentes demonstram carga viral indetectável e contagem de CD4 = 641 !$ mm^3 !$. Apresenta FC 70 bpm, PA 122/78 mmHg, FR 11 mrpm, e temperatura 36,5 °C. Ao exame físico, não se evidencia sangramento gengival. Destaca-se a presença de petéquias nos membros inferiores. Não apresenta visceromegalias ou linfonodomegalias palpáveis. São solicitados exames laboratoriais: Hb = 13,5 g/dL; VG = 41%; VCM = 92,3 fL; HCM = 32,1 pg; RDW = 12,4%; leucócitos = 5.759/!$ mm^3 !$; diferencial = sem alterações; plaquetas = 15.000/!$ mm^3 !$; creatinina sérica = 0,85 mg/dL; potássio sérico = 4,1 mEq/L; sódio sérico = 139 mEq/L; ALT = 29 U/L; AST = 24 U/L; GGT = 26 U/L; bilirrubina total = 0,5 mg/dL; bilirrubina direta = 0,2 mg/dL; albumina = 4,1 g/dL; tempo de protrombina/RNI = 12 segundos/1,0 (VR: 11-13 segundos); tempo de tromboplastina parcial ativada = 30 segundos (VR: 25-35 segundos). Esfregaço de sangue periférico demonstra diminuição importante de plaquetas, com presença de algumas plaquetas gigantes. Considerando o caso clínico descrito, qual conduta inicial é recomendada no manejo dessa paciente?

Qual tipo de neoplasia está associado a hipercalcemia da malignidade por secreção de PTHrP (proteína relacionada ao hormônio da paratireoide) com maior frequência?

Paciente de 66 anos, sexo masculino, procura atendimento ambulatorial devido à falta de ar aos moderados esforços, edema ascendente de membros inferiores e ganho de peso nos últimos 2 meses, além de trazer exames complementares. Nega angina. Apresenta histórico de hipertensão arterial e faz uso de enalapril 20 mg duas vezes ao dia. Apresenta FC 72 bpm, PA 150/80 mmHg, FR 12 mrpm, temperatura 36,6 °C, e !$ SpO_2 !$ 99% em ar ambiente. Ao exame físico, destaca-se distensão jugular ao decúbito a 30° e edema de membros inferiores até os joelhos. Bulhas cardíacas são rítmicas e regulares, sem sopros. Ecocardiografia demonstra hipertrofia ventricular esquerda concêntrica leve e fração de ejeção de ventrículo esquerdo = 51%. Exames laboratoriais demonstram: Hb = 13,1 g/dL; VG = 39%; VCM = 90,1 fL; HCM = 30,2 pg; CHCM = 33,9 g/dL; RDW = 12%; leucócitos = 7.212/!$ mm^3 !$; diferencial = sem alterações; plaquetas = 200.000/!$ mm^3 !$; creatinina sérica = 0,95 mg/dL; ureia = 31 mg/dL; potássio sérico = 4,8 mEq/L; sódio sérico = 140 mEq/L. Considerando o caso clínico descrito, qual opção medicamentosa é indicada no tratamento desse paciente?

Qual é a principal etiologia de síndrome de Budd-Chiari?

Paciente de 25 anos, sexo feminino, dá entrada no pronto-socorro por rebaixamento do nível de consciência após ingesta de cartela de clonazepam de sua mãe. Não apresenta comorbidades nem medicações de uso contínuo. Ela é estabilizada e recebe administração de flumazenil. Radiografia de tórax no leito é normal. Eletrocardiograma não demonstra alterações. Exames laboratoriais são coletados. Durante uma tentativa de passagem de sonda nasogástrica, ela acaba tendo um episódio de êmese em grande quantidade seguido por aspiração do conteúdo para vias aéreas. Algumas horas depois, ela apresenta temperatura de 38,3 °C, ausculta pulmonar condizente com roncos grosseiros em base à direita, e nova radiografia de tórax demonstra opacidade em base pulmonar à direita. Considerando o caso clínico descrito, qual conduta inicial é recomendada para essa paciente?

Paciente de 68 anos, sexo masculino, com histórico de doença renal crônica estágio 5 não dialítica, procura atendimento por diagnóstico recente de fibrilação atrial não valvar. Apresenta histórico de hipertensão arterial e diabetes melito tipo 2 bem controlados, além de doença coronariana com implante de stent farmacológico há 8 meses. Qual opção terapêutica está indicada para reduzir evento tromboembólico nesse paciente?

Paciente de 60 anos, sexo feminino, foi levada à emergência devido torpor e confusão mental. Apresenta FC 84 bpm, PA 112/74 mmHg, FR 16 mrpm, temperatura 36,2 °C, e !$ SpO_2 !$ 82% em ar ambiente. Resultado de gasometria arterial coletada em ar ambiente demonstra: !$ pH !$ 7,31, !$ pCO_2 !$ 74 mmHg, !$ pO_2 !$ 59 mmHg, bicarbonato 32 mEq/L, BE +8, saturação 81%. Escala de coma de Glasgow = 13. Sobre o caso descrito acima, considere as seguintes afirmativas:

1. O objetivo primário da oxigenioterapia nessa paciente é o tratamento adequado da hipoxemia, enquanto o objetivo secundário é evitar a piora da hipercapnia.

2. O emprego de máscara de Venturi é adequado para essa paciente por permitir, de forma precisa, a oferta de !$ FiO_2 !$ de até 80%.

3. A paciente apresenta insuficiência respiratória do tipo II.

Assinale a alternativa correta.

Em relação ao suporte ventilatório invasivo de um paciente com síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) com hipoxemia, o aumento de qual parâmetro na ventilação mecânica está indicado para elevar a saturação de oxigênio?

Estratégia protetora de ventilação deve ser empregada para todos os pacientes com síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) em ventilação mecânica. Sobre as recomendações dessa estratégia, considere as seguintes afirmativas:

1. Deve ser usado volume corrente de aproximadamente 6 mL/kg de peso real do paciente.

2. Envolve o emprego de hipercapnia permissiva.

3. O alvo da pressão de platô deve ser ≤ 30 cm !$ H_2O !$.

Assinale a alternativa correta.