Paciente de 82 anos, sexo feminino, é avaliada em consulta ambulatorial, a pedido de sua filha, devido a piora progressiva de perda de funcionalidade e de função cognitiva. Apresenta histórico de hipertensão arterial e faz uso de losartana 100 mg ao dia. A paciente e sua filha negam atendimento ou hospitalização devido a derrame ou acidente vascular. Também negam qualquer evento em que tenha apresentado déficit motor ou sinal focal neurológico. É solicitada ressonância magnética do encéfalo que demonstra imagens hiperintensas na substância branca periventricular, de forma difusa e simétrica. Considerando o caso clínico descrito, qual é a principal hipótese diagnóstica?

Paciente de 65 anos, sexo feminino, procura atendimento ambulatorial devido a episódios de vermelhidão e queimação nas mãos que duram de alguns minutos até horas, que iniciaram há quatro meses, e que não são desencadeados pela exposição ao frio. Refere também cansaço, cefaleia e prurido difuso. Relata que fazia uso diário moderado de vinho, mas interrompeu o uso por precipitar prurido e episódios nas mãos. Nega perda de peso, sudorese ou febre. Trabalha assando pães em forno à lenha de padaria há 40 anos. Ex-tabagista de 30 anos-maço, cessou há 20 anos. Nega comorbidades e medicações de uso contínuo. Apresenta FC 68 bpm, PA 120/80 mmHg, FR 12 mrpm e temperatura 36,7 °C. Ao exame físico, destaca-se pletora facial e baço palpável a 3 cm do rebordo costal. Não apresenta visceromegalias ou linfonodomegalias palpáveis. Apresenta IMC = 27 kg/!$ m^2 !$. São solicitados exames laboratoriais: Hb = 19,1 g/dL; VG = 57,5%; VCM = 84 fL; leucócitos = 12.150/!$ mm^3 !$; diferencial = sem alterações; plaquetas = 455.000/!$ mm^3 !$; creatinina sérica = 0,9 mg/dL; ureia = 28 mg/dL; potássio sérico = 4,0 mEq/L; sódio sérico = 140 mEq/L; eritropoietina sérica = 1,5 UI/L (VR: 5-36 UI/L). Considerando o caso clínico descrito, qual é a principal hipótese diagnóstica?

Neoplasias hematológicas, transplante de medula óssea ou de órgãos sólidos e HIV em fase tardia são fatores de risco para infecções fúngicas invasivas. Diagnóstico e tratamento adequados são de suma importância na abordagem desse quadro, e o uso correto de exames laboratoriais e de imagem é fundamental. Exame de detecção de galactomanana positivo é útil no diagnóstico de qual condição?

Paciente de 70 anos, sexo masculino, procura atendimento ambulatorial devido a quadro de visão turva, tontura, náuseas e fraqueza, que ocorre quando ele se levanta de posição deitada ou sentada, especialmente à noite. Apresenta histórico de diabetes melito tipo 2, dislipidemia, doença coronariana estável e hiperplasia prostática benigna. Faz uso de metformina 500 mg três vezes ao dia, rosuvastatina 40 mg ao dia, AAS 100 mg ao dia, carvedilol 12,5 mg duas vezes ao dia, doxazosina 4 mg ao dia e finasterida 5 mg ao dia. Na posição sentada, apresenta FC 64 bpm, PA 126/80 mmHg, FR 12 mrpm e temperatura 36,6 °C. Após um minuto na posição ortostática, apresenta FC 74 bpm e PA 100/60 mmHg. Não apresenta particularidades ao exame físico geral e segmentar. Eletrocardiograma eletivo realizado na mesma semana demonstra ritmo sinusal, sem outras alterações. Considerando o caso clínico descrito, qual é o primeiro ajuste indicado no tratamento desse paciente?

Considere o caso de um paciente de 30 anos, sexo masculino, avaliado no pronto atendimento por náuseas, vômitos, diarreia com sangue, calafrios e dor abdominal, e que almoçou há três dias onde autoridades sanitárias alertaram para surto por Escherichia coli produtora de toxina Shiga. Qual tratamento é recomendado para esse paciente?

Paciente de 71 anos, sexo feminino, procura pronto atendimento devido a cansaço e fraqueza há seis semanas. Refere que “se sente gripada” às vezes, porém está bem na última semana. Nega comorbidades e medicações de uso contínuo. Apresenta FC 72 bpm, PA 120/80 mmHg, FR 12 mrpm, temperatura 36,4 °C e !$ SpO_2 !$ 98% em ar ambiente. Ao exame físico, destaca-se esplenomegalia e equimoses nos braços e pernas. É realizado hemograma com o seguinte resultado: Hb = 10 g/dL; VG = 30%; leucócitos = 141.700/!$ mm^3 !$; neutrófilos = 70%; linfócitos = 9%; basófilos = 13%; eosinófilos = 1%; mielócitos = 7%; promielócitos = 0%; blastos = 0%; plaquetas = 510.000/!$ mm^3 !$. Considerando o caso clínico descrito, qual é a principal hipótese diagnóstica?

Qual tipo de cálculo renal ocorre com mais frequência em pacientes submetidos a gastroplastia em Y de Roux?

Paciente de 80 anos, sexo masculino, procura a emergência devido a dor torácica com irradiação para o dorso de início súbito. Apresenta histórico de tabagismo, hipertensão e dislipidemia. Faz uso de losartana 50 mg e atorvastatina 80 mg ao dia. Apresenta FC 90 bpm, PA 160/100 mmHg, FR 18 mrpm, temperatura 36,5 °C e !$ SpO_2 !$ 96% em ar ambiente. Ao exame físico, destaca-se ausculta com sopro de ejeção em segundo espaço intercostal direito, sem irradiação. Perfusão periférica está preservada. Eletrocardiograma demonstra ritmo sinusal e ausência de sinais de isquemia. Angiotomografia demonstra sinais de dissecção desde o final da porção torácica até o final da aorta abdominal. Considerando o caso clínico descrito, qual opção imediata é recomendada no manejo desse paciente?

Em relação à sintomatologia da arterite de células gigantes, qual dos seguintes achados tem o maior valor preditivo positivo para essa doença?

Considere um paciente de 55 anos, sexo masculino, com doença renal crônica e taxa de filtração glomerular de 21 mL/min/1,732 , que apresenta em consulta ambulatorial:

- Hb = 10,5 g/dL;

- Gasometria venosa com bicarbonato = 19 mEq/L;

- LDL sérico = 238 mg/dL;

- Fosfato sérico = 4,3 mg/dL (VR: 3,0-4,5 mg/dL);

- Ácido úrico = 8,9 mg/dL (VR: 2,5-8,0 mg/dL).

Qual terapia está indicada para retardar a progressão de doença renal crônica nesse paciente?