Homem de 60 anos relata quadro de febre, cefaleia e mal-estar há duas semanas. Ele é produtor de laticínios e tem exposição diária a diversos animais de fazenda, especialmente gado bovino. Refere que uma de suas vacas pariu recentemente um bezerro. Ao exame físico: temperatura: 38,4 ºC; frequência cardíaca: 93 bpm; pressão arterial: 118 x 80 mmHg; o restante do exame não é contributivo. Exames séricos: anticorpo IgG para Brucella: < 1:20; anticorpo IgG para Coxiella burnetii: 1:64. Resultados pareados em 3 semanas: anticorpo IgG para Brucella: < 1:20; anticorpo IgG para Coxiella burnetii: 1:256.

Considerando a principal hipótese diagnóstica, é correto afirmar que constitui a complicação frequentemente causada por essa condição a

Mulher de 56 anos com diabetes mellitus tipo 2 busca orientação a respeito do desmame de prednisona. Recentemente, ela apresentou um episódio de exantema urticariforme grave de etiologia desconhecida. Seguindo as recomendações de seu dermatologista, ela iniciou o uso de prednisona na dose de 60 mg ao dia e, ao longo de 4 semanas, realizou o desmame até atingir 5 mg ao dia (dose que vem utilizando nos últimos 7 dias). Ela relata que seus valores de glicemia capilar estavam inicialmente um pouco elevados após o início da prednisona, mas agora se normalizaram. O dermatologista recomendou interromper a prednisona sem desmame adicional, porém ela está preocupada com a possibilidade de insuficiência adrenal.

Nesse momento, a melhor recomendação é

Homem de 36 anos procura atendimento na atenção primária com quadro de diarreia e cólicas abdominais intensas. Relata que, dois dias antes do início dos sintomas, participou de um piquenique em que consumiu carne de frango malcozida. Ele é diagnosticado com gastroenterite e liberado para o domicílio com orientações de hidratação oral, com melhora em 48 horas. Dez dias depois, o paciente evolui com ataxia e perda de sensibilidade cutânea, seguidas de paralisia ascendente.

Nesse contexto, é correto afirmar que o marcador que, se presente, tem maior probabilidade de revelar o diagnóstico dessa apresentação clínica é o anticorpo

Homem de 19 anos é levado ao serviço de urgência com quadro de prostração, queda do estado geral, febre e sonolência. A mãe relata que ele parecia bem no dia anterior, mas havia se queixado de cefaleia intensa. Nessa manhã, ela o encontrou no leito, gemendo e com queixas de letargia e dor na nuca. O histórico médico é relevante para esplenectomia decorrente de acidente automobilístico há 2 anos. Ao exame físico: escala de Glasgow: 14; temperatura: 40,3 ºC; há rigidez de nuca e exantema purpúrico em membros inferiores e tronco; nã há déficit neurológico focal. A punção lombar é realizada e a análise do líquido cefalorraquidiano demonstra a presença de diplococos gram-negativos.

Além do agente provável como causa da síndrome descrita, esse paciente também apresenta um maior risco de desenvolver infecção por

Homem de 30 anos procura atendimento com história de sudorese noturna, perda ponderal e febre intermitente há 9 meses. Ao exame físico, apresenta linfadenopatia extensa. Os resultados laboratoriais são negativos para o HIV e outras potenciais causas infecciosas de linfadenopatia. A biópsia linfonodal demonstra perda da arquitetura linfoide habitual e presença de algumas células grandes de núcleo bilobado, com aspecto em “olhos de coruja” e halo claro perinuclear. Essas células grandes estão cercadas por um número significativo de células de infiltração.

Assinale a alternativa que apresenta corretamente a célula infiltrante que tem o maior impacto negativo no prognóstico desse paciente.

Homem de 32 anos é levado ao serviço de emergência após sofrer um ferimento cortante na perna em um acidente no canteiro de obras. À admissão: apresenta-se prostrado devido à perda de sangue; os sinais vitais revelam temperatura de 37,0 ºC; frequência cardíaca de 50 bpm e pressão arterial de 105 x 60 mmHg. A ferida foi suturada e o paciente recebe uma transfusão de concentrado de hemácias tipo A negativo. Em 15 minutos, ele passa a queixar-se de sensação de calor ao longo do braço em que o sangue estava sendo infundido e dor torácica. Novos sinais vitais mostram temperatura de 39,1 ºC; frequência cardíaca de 110 bpm e pressão arterial de 95 x 55 mmHg. A revisão adicional do prontuário do paciente indica que seu tipo sanguíneo é O negativo.

Constitui o resultado laboratorial consistente com a evolução descrita:

Homem de 45 anos dá entrada no serviço de emergência com queixa de dor e edema no braço, cãibras musculares, calafrios, febre e vômitos. O paciente relata que estava movendo uma pilha de madeira quando foi picado por uma aranha preta com uma marcação alaranjada em forma de ampulheta. Ele é tratado com soro antilatrodéctico, recebendo alta após apresentar sinais vitais estáveis por duas horas. Dez dias depois, o paciente procura atendimento, queixando-se de febre e dor articular. Os sinais vitais revelam temperatura de 37,5 ºC; frequência cardíaca de 75 bpm e frequência respiratória de 16 irpm.

Nesse momento, qual dos seguintes achados é esperado ao exame físico?

Homem de 82 anos, com doença renal crônica estágio 4 estável, é admitido no serviço de urgência com um exantema cutâneo eritematoso bolhoso disseminado. O histórico também é relevante para hipertensão arterial e gota, para as quais faz uso regular de ramipril e alopurinol. Ao ser questionado, o paciente lembra que, há alguns dias, iniciou uma nova medicação para sua hipertensão, mas não se recorda do nome. Ao exame físico: temperatura: 38,3 ºC; frequência cardíaca: 132 bpm; pressão arterial: 98 x 49 mmHg. Exames séricos: ureia: 105 mg/dL; creatinina: 3,8 mg/dL (de base: 2,3 mg/dL); contagem de eosinófilos: 1.300/mm³.

Assinale a alternativa que indica corretamente a medicação que, provavelmente, foi iniciada recentemente por esse paciente.

Mulher de 60 anos é admitida no hospital após uma crise tônico-clônica. Ela é intubada e submetida a ventilação mecânica para proteção de vias aéreas. Ao exame físico: desidratada 1+/4; pressão arterial: 100 x 80 mmHg; temperatura: 38,7 ºC. Exames séricos: creatinina: 3,4 mg/dL; hemoglobina: 7,8 g/dL; plaquetas: 30.000/mm3; haptoglobina: reduzida; ADAMTS-13: pendente. Nesse ínterim, a paciente inicia corticoides e plasmaférese com plasma fresco congelado. Uma semana depois, ela está fora da ventilação mecânica e a repetição dos exames séricos mostra: plaquetas: 196.000/mm3; haptoglobina: normal; bicarbonato: 38 mEq/L; pH: 7,47.

Nesse caso, qual é a causa provável da alcalose?

Homem de 20 anos é atendido no ambulatório após uma internação hospitalar recente, quando se apresentou com cefaleia e foi constatada hipertensão acelerada. A pressão arterial (PA) foi inicialmente estabilizada com agentes intravenosos e ele recebeu alta após sua PA ser estabilizada com anlodipino 10 mg/dia, ramipril 10 mg/dia e indapamida 2,5 mg/dia. No ambulatório, ele menciona que seu pai teve uma hemorragia intracraniana na faixa dos trinta anos e, desde então, faz uso de medicamentos anti-hipertensivos. O paciente nega etilismo, tabagismo, uso de drogas ou outros antecedentes. Ao exame físico de agora: PA: 154 x 97 mmHg. Exames séricos atuais: creatinina: 0,86 mg/dL; sódio: 142 mEq/L; potássio: 2,9 mEq/L; bicarbonato: 34 mEq/L; concentração de renina plasmática: baixa; aldosterona plasmática: alta.

Considerando o exposto, a principal hipótese diagnóstica é