Você avalia um homem de 68 anos na UTI que está intubado por insuficiência respiratória. Ele é um fumante de 60 maços por ano. A tomografia computadorizada de tórax revelou uma grande massa mediastinal com compressão significativa da veia cava superior (VCS) e compressão traqueal. Há também evidências de múltiplas lesões hepáticas e linfadenopatia supraclavicular bilateral. Seu exame de sangue revelou uma lactato desidrogenase (LDH) três vezes o limite superior do normal. O quadro clínico do paciente é grave, com evidência precoce de coagulação intravascular disseminada por pneumonia sobreposta. No entanto, sua pressão arterial está normal. Ainda não houve diagnóstico tecidual.

Assinale a alternativa que apresenta qual o próximo passo no manejo deste paciente.

Mulher de 78 anos com câncer de pulmão metastático chega ao pronto-socorro com sibilos e desconforto respiratório. A saturação de oxigênio é de 81% na chegada e melhora para 88% após nebulização e corticóides. A paciente e seu marido indicaram, no passado, que ela não quer ser entubada e confirmaram essa decisão hoje. A frequência respiratória é de 30 respirações por minuto e ela parece desconfortável.

Assinale a alternativa que apresenta qual o tratamento mais adequado para controlar o sintoma.

Uma mulher de 73 anos está em tratamento quimioterápico paliativo para câncer de mama com metástases ósseas. Desde que começou com fentanil transdérmico e morfina oral, sua dor está controlada, mas tem apresentado distensão abdominal e hiporexia. Com esforço considerável, elimina fezes endurecidas a cada dois dias, apesar de manter bom aporte hídrico e tomar polietilenoglicol e sene. A avaliação laboratorial é normal.

Assinale a alternativa que apresenta qual o próximo passo no manejo dos sintomas desta paciente.

Um homem de 74 anos com câncer de próstata metastático para ossos é admitido com dor intensa. O paciente tem histórico de diabetes, hipertensão e doença renal crônica. Avaliação laboratorial básica mostra que sua creatinina aumentou para 3 mg/dL (a creatina basal era de 1,4 mg/dL). O sintoma vinha previamente bem controlado com oxicodona oral 10 mg, tomada a cada 4 horas, conforme necessário. Ele tomou 6 comprimidos nas últimas 24 horas sem alívio adequado.

No cenário de disfunção renal crônica, assinale a alternativa que apresenta qual dos seguintes tratamentos seria o agente indicado no controle da dor.

Uma mulher de 54 anos com histórico de depressão grave, em uso de antidepressivo está sendo tratada com análogo de somatostatina para um Tumor Neuroendócrino Pancreático (TNE) funcional, bem diferenciado, no cenário metastático. Seus tumores têm se mantido estáveis com a terapia, mas ela continua apresentando diarreia refratária, que reduz sua qualidade de vida apesar da terapia otimizada com análogo de somatostatina.

Assinale a alternativa que apresenta qual tratamento deve ser prescrito.

Um homem de 46 anos com boa funcionalidade está em vigência de tratamento com doxorrubicina + ifosfamida para um leiomiossarcoma metastático de alto grau com múltiplas lesões pulmonares.

Assinale a alternativa que apresenta qual agente deve ser administrado junto com a quimioterapia.

Uma mulher de 52 anos é portadora de um carcinoma espinocelular do pulmão no cenário metastático. Recentemente recebeu dois ciclos de gencitabina como tratamento de terceira linha. Após o segundo ciclo, foi internada com contagem de plaquetas 23.000/uL, creatinina 3,2 mg/dL e Ureia 130 mg/dL. O exame físico mostra petéquias difusas e equimoses. Esquisócitos foram observados em um esfregaço de sangue periférico. O ADAMTS13 estava dentro dos limites normais e o teste para toxinas Shiga foi negativo.

Assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico mais provável.

Dentre as histologias a seguir de câncer de pulmão, assinale a alternativa que apresenta qual delas está mais relacionada a mutação skipping do MET (exon 14).

Um homem de 46 anos comparece ao seu consultório após receber o diagnóstico de um glioma. O paciente é ex-triatleta e quer entender como desenvolveu um tumor cerebral na sua idade e tendo seu condicionamento físico.

Com base em estudos epidemiológicos, assinale a alternativa que apresenta o fator de risco mais importante para o desenvolvimento de gliomas e meningiomas.

Uma mulher de 32 anos procurou o cirurgião de cabeça e pescoço com uma massa cervical central. Ele realiza uma ultrassonografia que mostra uma massa de 5cm no lobo esquerdo da tireóide com linfonodos acometidos no nível VI. A aspiração por agulha fina é consistente com câncer papilar de tireoide bem diferenciado.

Assinale a alternativa que apresenta qual dos seguintes é o próximo passo a ser adotado.