Considere um paciente em ventilação mecânica há 4 dias por descompensação de DPOC. Estava relativamente estável em melhora do quadro e seria tentado teste de respiração espontânea, mas hoje apresentou piora da parte respiratória, sendo necessário elevar nas últimas 2 horas a fração inspirada de oxigênio de 30% para 100% e retornar o paciente para ventilação em modo controlado com aumento da sedoanalgesia. Ao exame físico: pressão arterial 110/75 mmHg, frequência cardíaca 104 bpm, frequência respiratória 26 ipm, saturação periférica de oxigênio 91%. Notada redução intensa da ausculta respiratória no hemitórax esquerdo e roncos esparsos. Não há outros ruídos adventícios ou hipertimpanismo. O painel do ventilador mostra as seguintes curvas (imagem). Foi solicitada uma radiografia torácica, ainda não realizada.

Assinale a alternativa correta para a melhor conduta nesse momento.

A Pneumonia Associada à Ventilação Mecânica (PAVM) representa uma das principais infecções no paciente crítico. Um instrumento útil para diagnóstico da PAVM é o Clinical Pulmonary Infection Score (CPIS). Sobre essa ferramenta, analise as afirmativas a seguir e dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F).

( ) Os critérios avaliados são temperatura, leucometria, secreção traqueal, radiografia de tórax e relação da pressão arterial de oxigênio sobre a fração inspirada.

( ) O critério temperatura tem pontuação máxima tanto para febre > 39ºC quanto para temperatura <36ºC.

( ) Na radiografia de tórax a presença de infiltrado difuso tem maior pontuação que infiltrado localizado.

( ) Em relação à secreção traqueal, tanto a quantidade quanto o aspecto purulento são características analisadas.

Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo.

O dímero-D é um exame laboratorial importante no processo diagnóstico de tromboembolismo pulmonar (TEP), entretanto alguns conceitos devem estar em mente quando da sua utilização. Em relação ao dímero-D no processo diagnóstico do TEP, analise as afirmativas a seguir e dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F).

( ) Dosagem do dímero-D, preferencialmente usando um ensaio de alta sensibilidade, é recomendado em pacientes com baixa probabilidade clínica pré-teste.

( ) Recomenda-se que a dosagem do dímero-D por um ensaio de alta sensibilidade não seja utilizada em pacientes com intermediária probabilidade clínica pré-teste, nos quais deve-se realizar diretamente um exame de imagem.

( ) Como alternativa ao ponto de corte fixo no valor do dímero-D para excluir TEP, pode-se utilizar como critério o ponto de corte ajustado pela idade em pacientes com mais de 50 anos.

( ) Uma alternativa possível para uso do dímero-D visando excluir TEP é considerar a utilização de ponto de corte adaptado para probabilidade clínica.

Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo.

É recomendado que pacientes com Tromboembolismo Pulmonar (TEP) agudo sejam avaliados quanto ao risco de complicações visando a melhor programação terapêutica. Assinale a alternativa que traz um escore de risco validado e recomendado para auxiliar na tomada de decisão quanto à possibilidade de tratamento ambulatorial do TEP sem necessidade de internação hospitalar.

Sobre o uso de anticoagulantes orais diretos para o tratamento de Tromboembolismo Pulmonar (TEP), analise os textos a seguir.

I. A dose de deve ser considerada para a apixabana na fase estendida da terapia (após 3-6 meses de tratamento inicial).

II. A medicação tem a dose padrão para o tratamento de TEP de 60 mg uma vez ao dia.

III. Quando se faz a escolha pela droga na fase aguda do tratamento do TEP é necessário um período inicial com anticoagulação parenteral no mínimo 5 dias.

Assinale a alternativa que preencha correta e respectivamente as lacunas.

Em relação aos exames de imagem para diagnóstico de tromboembolismo pulmonar, analise as afirmativas a seguir e dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F).

( ) A angiografia pulmonar é o método diagnóstico com menor exposição à radiação.

( ) A angiotomografia computadorizada, embora seja o exame mais utilizado, tem desvantagem de alta taxa de resultados inconclusivos (cerca de 20%).

( ) A cintilografia pulmonar de ventilação/perfusão pode apresentar resultado inconclusivo em até 50% dos casos.

( ) A ressonância magnética vascular pulmonar quando disponível no serviço é atualmente considerada substituta da angiografia pulmonar como padrão-ouro.

Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo.

De acordo com a atual diretriz europeia de Tromboembolismo Pulmonar (TEP), dentre as definições de instabilidade hemodinâmica que caracterizam TEP de alto risco, assinale a alternativa incorreta.

Assinale a alternativa que descreve melhor o epitélio normal da conjuntiva.

Em relação ao líquen plano cutâneo, assinale a alternativa correta.

Homem de 45 anos apresentou dor torácica subesternal intensa e de início súbito. Recebeu medidas de suporte avançado de vida, mas evoluiu com choque cardiogênico intratável e morreu 4 dias depois. Na necropsia, observou-se grande área transmural de necrose coagulativa na parede anterolateral do ventrículo esquerdo. Assinale a alternativa que apresenta qual dos seguintes achados microscópicos é mais provável de estar presente.