Um adolescente de 14 anos, previamente hígido, foi levado ao ambulatório durante a investigação de contatos domiciliares de tuberculose. Seu pai havia recebido diagnóstico recente de tuberculose pulmonar bacilífera. O adolescente permanecia assintomático, apresentava exame físico sem alterações e radiografia de tórax normal. O registro vacinal documentava administração da vacina Bacilo Calmette-Guérin (BCG) ao nascimento, e havia cicatriz vacinal compatível.
Considerando que o objetivo da investigação é identificar infecção latente por Mycobacterium tuberculosis, assinale a característica imunológica que explica mais adequadamente a maior especificidade dos ensaios de liberação de interferon-gama (Interferon-Gamma Release Assays – IGRAs) em comparação com o teste tuberculínico (Tuberculin Skin Test – TST), realizado com derivado proteico purificado (Purified Protein Derivative – PPD).

Uma adolescente de 16 anos foi levada ao ambulatório de Pneumologia Pediátrica por apresentar episódios recorrentes de tosse seca, sibilância e dispneia aos esforços havia aproximadamente três anos. Os sintomas pioravam durante o exercício físico e nas infecções virais das vias aéreas superiores e surgiam, ocasionalmente, durante a madrugada. Apresentava rinite alérgica persistente desde a infância e negava tabagismo ativo ou passivo. Não fazia uso regular de corticosteroides inalatórios.
Ao exame físico, encontrava-se em bom estado geral, com frequência respiratória de 18 irpm, frequência cardíaca de 74 bpm e saturação periférica de oxigênio de 98% em ar ambiente. A ausculta pulmonar era normal.
Os exames demonstraram: espirometria basal com volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF₁) de 81% do previsto e relação VEF₁/capacidade vital forçada (CVF) de 0,71, com escore Z de −2,05 (VR: >−1,645); após broncodilatador, o VEF₁ passou de 81% para 94% do previsto, correspondendo a aumento de 13 pontos percentuais do valor previsto; fração exalada de óxido nítrico (FeNO): 18 ppb; escarro induzido: eosinófilos: 7% (VR do laboratório: <3%); eosinófilos sanguíneos: 170 células/mm³ (VR: <300 células/mm³); imunoglobulina E total (IgE): 395 UI/mL (VR: < 100 UI/mL).

Considerando a história clínica, os achados funcionais e os biomarcadores inflamatórios, assinale a opção que interpreta mais adequadamente esse conjunto de resultados.

Um menino de 8 anos foi encaminhado para investigação imunológica devido à história de abscessos cutâneos recorrentes por Staphylococcus aureus, candidíase oral de repetição e dois episódios de pneumonia bacteriana com formação de pneumatoceles.
Ao exame físico, apresentava eczema crônico e múltiplas cicatrizes compatíveis com infecções cutâneas prévias.
Os exames laboratoriais mostraram: leucócitos: 11.800/mm³ (VR: 4.500–13.500/mm³); eosinófilos: 1.420/mm³ (VR: 0–500/mm³); imunoglobulina E (IgE): 4.860 UI/mL (VR: <100 UI/mL); imunoglobulinas G (IgG), A (IgA) e M (IgM): dentro dos valores de referência. O estudo molecular confirmou variante patogênica dominante-negativa no gene STAT3.

O mecanismo imunológico que melhor explica o padrão de suscetibilidade infecciosa apresentado por esse paciente é a

Um homem de 29 anos procurou atendimento após diagnóstico recente de infecção pelo vírus da imunodeficiência humana tipo 1 (HIV-1). Relatou perda ponderal de 6 kg nos últimos quatro meses e linfadenomegalia generalizada. Ainda não havia iniciado terapia antirretroviral.
Os exames laboratoriais demonstraram carga viral de 680.000 cópias/mL e contagem de linfócitos T CD4⁺: 148 células/mm³ (VR: 500–1.500 células/mm³).

Considerando o conhecimento atual sobre a imunopatogênese da infecção pelo HIV-1, assinale a opção que apresenta o mecanismo que explica de forma mais adequada a depleção progressiva dos linfócitos T CD4⁺.

Uma empresa farmacêutica desenvolveu uma vacina de subunidade composta por uma glicoproteína recombinante purificada de um vírus respiratório emergente. Nos estudos clínicos iniciais, a formulação apresentou perfil de segurança favorável, mas induziu baixos títulos de anticorpos neutralizantes, resposta pouco intensa de linfócitos T auxiliares e proteção de curta duração.
Para aumentar sua imunogenicidade, os pesquisadores incorporaram à formulação um agonista de receptor Toll-like capaz de promover a ativação de células dendríticas.

Esse aumento da resposta imunológica promovido por esse componente decorre principalmente da

Com relação às vantagens imunológicas das vacinas polissacarídicas conjugadas sobre as vacinas polissacarídicas não conjugadas, assinale a afirmativa correta.

Um lactente de 3 meses, do sexo masculino, foi encaminhado para investigação após apresentar candidíase oral persistente, diarreia crônica, baixo ganho ponderal e dois episódios de pneumonia bacteriana desde o segundo mês de vida. A mãe relatou que um irmão havia falecido aos 5 meses de idade em decorrência de infecção respiratória grave de etiologia não esclarecida.
Ao exame físico, observou-se criança emagrecida, sem linfonodos periféricos palpáveis. Não apresentava eczema, petéquias ou outras alterações cutâneas relevantes.
Os exames laboratoriais demonstraram: hemoglobina: 10,9 g/dL (VR: 9,5–13,5 g/dL); leucócitos: 2.900/mm³ (VR: 5.000– 19.500/mm³); neutrófilos: 1.910/mm³ (VR: 1.000–9.000/mm³); linfócitos: 620/mm³ (VR: 2.500–16.500/mm³); plaquetas: 286.000/mm³ (VR: 150.000–450.000/mm³); imunoglobulina G (IgG): 72 mg/dL (VR: 100–334 mg/dL); imunoglobulina A (IgA): <5 mg/dL (VR: 7–37 mg/dL); imunoglobulina M (IgM): 12 mg/dL (VR: 26–122 mg/dL). A imunofenotipagem por citometria de fluxo evidenciou linfócitos T CD3⁺: 210 células/mm³, acentuadamente reduzidos para a idade, com redução das subpopulações CD4⁺ e CD8⁺.
Considerando o tipo de imunodeficiência apresentada pela criança, a seguinte vacina está contraindicada.

Uma adolescente de 16 anos, com história de obstrução nasal diária, espirros em salva, rinorreia aquosa e prurido nasal intenso, com piora consistente durante a limpeza da residência e a exposição à poeira domiciliar, procurou assistência médica para tratamento. Apesar do uso correto de corticosteroide intranasal em dose plena associado a anti-histamínico oral de segunda geração, permaneceu sintomática, com prejuízo importante da qualidade do sono e do desempenho escolar.
Os testes cutâneos evidenciaram sensibilização significativa a Dermatophagoides pteronyssinus e Dermatophagoides farinae. A espirometria foi normal. Não apresentava sinais de imunodeficiência ou doença autoimune e não havia história de uso de betabloqueador.
Diante desse quadro, o alergista assistente iniciou imunoterapia alérgeno-específica subcutânea, com aplicações regulares segundo protocolo de indução e manutenção, observando-se melhora clínica significativa durante o seguimento.

Assinale a afirmativa correta a respeito dos mecanismos imunológicos atualmente aceitos como responsáveis pela eficácia desse tratamento.

Um menino de 18 meses foi encaminhado a um serviço de Imunologia Pediátrica por apresentar pneumonias bacterianas recorrentes, diarreia persistente e candidíase oral de repetição desde os nove meses de idade. Aos 15 meses, apresentou pneumonia por Pneumocystis jirovecii. Ao exame físico, observaram-se amígdalas de tamanho habitual e linfonodos cervicais palpáveis. Não havia eczema nem alterações esqueléticas.
Os exames laboratoriais demonstraram: hemoglobina: 10,9 g/dL (VR: 10,5–13,5 g/dL); leucócitos: 7.900/mm³ (VR: 6.000– 17.500/mm³); neutrófilos: 1.100/mm³ (VR: 1.500–8.000/mm³); linfócitos: 5.900/mm³ (VR: 3.000–9.500/mm³); imunoglobulina G (IgG): 138 mg/dL (VR: 450–1.000 mg/dL); imunoglobulina A (IgA): <5 mg/dL (VR: 20–100 mg/dL); imunoglobulina M (IgM): 468 mg/dL (VR: 40–150 mg/dL). A citometria de fluxo evidenciou número normal de linfócitos B CD19⁺ e de linfócitos T CD3⁺.

Considerando a forma clássica ligada ao cromossomo X da síndrome de hiper-imunoglobulina M (hiper-IgM), a alteração fisiopatológica que melhor explica esse quadro clínico corresponde a

Um lactente de 3 meses, do sexo masculino, foi encaminhado ao serviço de Imunologia Pediátrica para investigação de infecções respiratórias bacterianas recorrentes e candidíase oral persistente desde o primeiro mês de vida.
Ao exame físico, apresentou hipertelorismo discreto, micrognatia, implantação baixa das orelhas, filtro nasolabial curto e palato ogival. Observou-se sopro sistólico em borda esternal esquerda.
O ecocardiograma demonstrou tronco arterioso comum.
Os exames laboratoriais demonstraram: hemoglobina: 11,2 g/dL (VR: 10,5–13,5 g/dL); leucócitos: 6.900/mm³ (VR: 6.000– 17.500/mm³); linfócitos: 1.850/mm³ (VR: 4.000–10.500/mm³); cálcio sérico: 7,2 mg/dL (VR: 8,8–10,8 mg/dL).
A citometria de fluxo evidenciou: linfócitos T CD3⁺: acentuadamente reduzidos; linfócitos B CD19⁺: normais; células NK CD16⁺/CD56⁺: normais.

Considerando a imunopatogenia da síndrome apresentada, é correto afirmar que a redução dos linfócitos T decorre principalmente pelo comprometimento do processo de