ATENÇÃO: use o enunciado a seguir para responder às duas próximas questões.

Homem de 60 anos, portador de hipertensão arterial controlada com valsartana, procura a emergência devido a cansaço excessivo nos últimos dias. Relata que pratica atividade física regularmente, mas que recentemente tem apresentado dificuldade de manter a mesma rotina. Nega febre, dor torácica, síncope ou uso de qualquer medicação. Refere etilismo social, mas nega tabagismo. Ao exame: Lúcido, orientado, eupneico em ar ambiente, corado, hidratado. FC: 110 bpm, PA: 118 x 62 mmHg. Ausculta respiratória sem alterações. Ritmo cardíaco irregularmente irregular, em dois tempos, sem sopros. Restante do exame físico sem alterações.

O eletrocardiograma de admissão encontra-se a seguir.

ATENÇÃO: use o enunciado a seguir para responder às duas próximas questões.

O exame físico cardiológico permanece uma ferramenta fundamental para o diagnóstico e a estratificação prognóstica de diversas cardiopatias. A compreensão detalhada do ciclo cardíaco é essencial para a correta interpretação dos achados auscultatórios. Nesse contexto, a figura abaixo ilustra as curvas de pressão das cavidades esquerdas ao longo do ciclo cardíaco de uma paciente em ritmo sinusal que apresenta um sopro cardíaco, representado pela região sombreada da imagem.

ATENÇÃO: use o enunciado a seguir para responder às duas próximas questões.

O exame físico cardiológico permanece uma ferramenta fundamental para o diagnóstico e a estratificação prognóstica de diversas cardiopatias. A compreensão detalhada do ciclo cardíaco é essencial para a correta interpretação dos achados auscultatórios. Nesse contexto, a figura abaixo ilustra as curvas de pressão das cavidades esquerdas ao longo do ciclo cardíaco de uma paciente em ritmo sinusal que apresenta um sopro cardíaco, representado pela região sombreada da imagem.

ATENÇÃO: use o enunciado a seguir para responder às duas próximas questões.

Uma mulher de 38 anos portadora de pioderma gangrenoso procurou atendimento na emergência devido a quadro de febre com 5 dias de evolução, chegando a 38,5 ºC de temperatura. Relata que há 10 dias evoluiu com uma úlcera na perna direita após um trauma local e desde então a lesão aumentou e evoluiu com hiperemia significativa. Os episódios febris ficaram mais frequentes e, nas últimas 24 horas, referiu astenia e cansaço limitando suas atividades habituais. Nega uso de qualquer medicação.

Ao exame: lúcida, orientada, regular estado geral, taquipneica em repouso, corada, acianótica. FC: 110 bpm, PA: 92 x 60 mmHg, SatO₂: 96%. Ritmo cardíaco regular, em dois tempos, sopro sistólico 3+/6+ no foco mitral com irradiação axilar. Membro inferior direito com úlcera de 4 cm apresentando e secreção purulenta e halo de hiperemia. Restante do exame sem alterações. A paciente foi internada e foram solicitados exames laboratoriais incluindo hemoculturas, além de ecocardiograma transtorácico, conforme imagem a seguir.

Na emergência, foi iniciada antibioticoterapia empírica com amoxicilina/clavulanato no dia da internação. Após 48 h de incubação, quatro frascos de hemoculturas foram positivas, conforme o resultado a seguir.

Microrganismo: Staphylococcus aureus

ATENÇÃO: use o enunciado a seguir para responder às duas próximas questões.

Uma mulher de 38 anos portadora de pioderma gangrenoso procurou atendimento na emergência devido a quadro de febre com 5 dias de evolução, chegando a 38,5 ºC de temperatura. Relata que há 10 dias evoluiu com uma úlcera na perna direita após um trauma local e desde então a lesão aumentou e evoluiu com hiperemia significativa. Os episódios febris ficaram mais frequentes e, nas últimas 24 horas, referiu astenia e cansaço limitando suas atividades habituais. Nega uso de qualquer medicação.

Ao exame: lúcida, orientada, regular estado geral, taquipneica em repouso, corada, acianótica. FC: 110 bpm, PA: 92 x 60 mmHg, SatO₂: 96%. Ritmo cardíaco regular, em dois tempos, sopro sistólico 3+/6+ no foco mitral com irradiação axilar. Membro inferior direito com úlcera de 4 cm apresentando e secreção purulenta e halo de hiperemia. Restante do exame sem alterações. A paciente foi internada e foram solicitados exames laboratoriais incluindo hemoculturas, além de ecocardiograma transtorácico, conforme imagem a seguir.

Na emergência, foi iniciada antibioticoterapia empírica com amoxicilina/clavulanato no dia da internação. Após 48 h de incubação, quatro frascos de hemoculturas foram positivas, conforme o resultado a seguir.

Microrganismo: Staphylococcus aureus

ATENÇÃO: use o enunciado a seguir para responder às duas próximas questões.

Uma mulher de 33 anos refere palpitações frequentes há vários meses. Os episódios tipicamente ocorrem após transições posturais ou associados a atividades diárias leves como subir poucos degraus de escadas. Raramente apresenta também tonteira, mas nega síncope. Em alguns episódios relata manifestações variadas de desconforto torácico, fadiga e dispneia. Nega qualquer outro sintoma, uso de medicações, tabagismo ou história familiar de cardiopatia. Relata que ingere no mínimo 2 L de água por dia.

Ao exame: Lúcida, orientada, eupneica em repouso, afebril, corada, acianótica. FC: 102 bpm em repouso, PA: 110 x 60 mmHg, SatO2: 98%. Ritmo cardíaco regular, em dois tempos, sem sopros. Restante do exame físico sem alterações.

O eletrocardiograma encontra-se a seguir.

Após a consulta inicial, a paciente foi submetida à radiografia de tórax, ecocardiograma, MAPA de 24 h e extensa investigação laboratorial, que não revelaram qualquer anormalidade associada ao quadro clínico ou ao achado do eletrocardiograma. O Holter de 24 h demonstrou o mesmo ritmo do traçado registrado na consulta, porém com episódios de taquicardia por vezes associados aos sintomas descritos. A frequência cardíaca média das 24 h foi 94 bpm.