Um rapaz de 19 anos apresenta febre e mialgias há 3 dias. Ao exame físico, o estado mental e a rigidez da nuca são normais. A tomografia computadorizada do crânio não apresenta alterações. É realizada uma punção lombar e o resultado do líquido cefalorraquidiano inclui uma contagem de leucócitos de 350 por mililitro cúbico, proteína de 95 mg/dL, glicose de 62 mg/dL (glicemia sérica simultânea: 90 mg/dL) e teste de reação em cadeia da polimerase (PCR) positivo para enterovírus. Sendo assim, assinale a alternativa que apresenta uma opção que também estaria presente no resultado do líquido cefalorraquidiano.

Após a avaliação clínica inicial e a exclusão de doença de von Willebrand e de coagulopatias, quais exames compõem a abordagem laboratorial de primeira linha para investigar distúrbios plaquetários hereditários?

Um homem de 78 anos, com história de hipertensão arterial sistêmica e dislipidemia, sem antecedentes de febre reumática na infância, apresenta-se ao prontosocorro após um episódio de síncope enquanto subia lances de escada. Ele relata que, nos últimos 8 meses, tem sentido dispneia progressiva aos esforços e dor torácica do tipo aperto durante atividade física, com alívio ao repouso. Ao exame físico:
Pulso carotídeo - baixa amplitude e ascensão lenta (parvus et tardus);
Ausculta cardíaca - sopro sistólico ejetivo em crescendo-decrescendo, de maior intensidade no segundo espaço intercostal direito (foco aórtico), com irradiação para as artérias carótidas;
Segunda bulha cardíaca (B2) - componente aórtico (A2) inaudível;
Ictus cordis - sustentado e deslocado inferiormente (compatível com hipertrofia ventricular esquerda).
O ecocardiograma transtorácico revela válvula aórtica tricúspide com calcificação acentuada dos folhetos, abertura valvar restrita, área valvar aórtica de 0,7 cm² (estenose aórtica grave), gradiente transvalvar médio de 52 mmHg e hipertrofia concêntrica do ventrículo esquerdo.

Qual é a etiologia subjacente mais provável da estenose aórtica deste paciente?

Homem de 57 anos com dor torácica em queimação pós-prandial com irradiação cervical, dor noturna que o desperta, disfagia para sólidos, sintomas progressivos há vários anos. Endoscopia revela epitélio colunar gástrico no esôfago distal. Sobre a principal hipótese diagnóstica é incorreto afirmar que

Um homem de 60 anos com doença arterial coronariana, fibrilação atrial e edema pulmonar, tratado com digoxina e furosemida, evolui com fraqueza progressiva, tontura e dispneia. Exames revelam: Sódio: 142 miliequivalentes/litro, Potássio: 2,7 miliequivalentes/litro e Eletrocardiograma com Torsades de Pointes. Diante do exposto, analise as assertivas e a relação proposta entre elas e assinale a alternativa correta.

I. Os principais fatores que predispuseram o paciente ao desenvolvimento de Torsades de Pointes foram a hipocalemia grave (potássio sérico de 2,7 miliequivalentes/litro) induzida pela furosemida, o prolongamento do intervalo QT (mecanismo fundamental para torsades), e o uso concomitante de digoxina, que pode precipitar arritmias potencialmente fatais em contexto de distúrbios eletrolíticos graves.

PORQUE

II. Na acidose metabólica, o potássio sérico sempre reflete com precisão os estoques corporais totais de potássio, não havendo discrepância entre os valores séricos e o potássio corporal total.

Sobre os fatores de risco para colelitíase e o manejo clínico da cólica biliar, assinale a alternativa correta.

Uma mulher de 25 anos procura atendimento com queixas de prurido vulvar, ardência ao urinar e corrimento vaginal esverdeado com odor fétido. Relata ter tido quatro parceiros sexuais diferentes no último ano, utilizando proteção em todas as relações. Ao exame, o esfregaço a fresco do corrimento vaginal revela células epiteliais escamosas pontilhadas com bordas apagadas. O pH vaginal é de 5,0 e o teste das aminas com hidróxido de potássio é positivo. Com base no caso clínico apresentado, assinale a alternativa correta.

Um homem de 48 anos vivendo com HIV, em terapia antirretroviral e profilaxia para pneumocistose com sulfametoxazol-trimetoprim (SMX-TMP), apresenta-se ao pronto-atendimento com dor epigástrica intensa, irradiada para o dorso, que piora com o decúbito dorsal, associada a náuseas e vômitos há 24 horas. Exames laboratoriais: amilase 5x e lipase 6x acima do limite superior da normalidade. Considerando os critérios diagnósticos de Atlanta (2012) e o contexto clínico, assinale a alternativa correta sobre a etiologia da pancreatite aguda nesse paciente.

Sobre a apendicite aguda, analise as assertivas e assinale a alternativa correta.

I. A migração da dor — inicialmente epigástrica e periumbilical, posteriormente localizada na fossa ilíaca direita — reflete a transição da dor visceral referida para a dor somática parietal, característica da apendicite aguda.
II. O ponto de McBurney localiza-se a um terço da distância entre a espinha ilíaca anterossuperior direita e a cicatriz umbilical, sendo o local clássico de máxima sensibilidade na apendicite aguda.
III. Em caso de apendicite complicada (perfurada ou com abscesso), a antibioticoterapia empírica deve cobrir bacilos Gram-negativos entéricos e anaeróbios, sendo opções válidas ampicilinasulbactam, piperacilina-tazobactam ou ceftriaxona associada a metronidazol.
IV. A leucocitose na apendicite costuma ser discreta a moderada (10.000–18.000/mm³). Valores muito elevados sugerem complicação (perfuração, abscesso).
V. A tomografia computadorizada de abdome com contraste é o exame de imagem padrão-ouro para o diagnóstico de apendicite aguda em adultos, podendo demonstrar apendicolito, espessamento parietal, borramento da gordura periapendicular e diâmetro apendicular > 6 mm.
VI. A fisiopatologia mais aceita envolve obstrução do lúmen apendicular (por fecalito, hiperplasia linfoide ou secreção mucosa), com aumento da pressão intraluminal, comprometimento venoso e, subsequentemente, isquemia arterial da parede apendicular.

Sobre o processo de desenvolvimento de metástases pulmonares e os mecanismos moleculares envolvidos na cascata metastática, assinale a alternativa incorreta.