Homem de 64 anos comparece para avaliação médica no ambulatório referindo anorexia, saciedade precoce e dor abdominal irradiada para o ombro esquerdo. Ao exame físico, observa-se esplenomegalia palpável. O hemograma mostra leucócitos de 134.000/mm³, basófilos de 5%, hemoglobina e contagem de plaquetas dentro da normalidade. Diante da suspeita clínica de leucemia mieloide crônica (LMC), foi solicitada pesquisa de PCR-RT para o cromossomo Philadelphia (t(9,22), com justaposição bcr-abl), exame que orienta o tratamento com inibidores de tirosina-quinase se positivo.

Tendo como base a terapia de primeira linha para LMC com a presença de tal cromossomo, o fármaco que deve ser prescrito diante de sua detecção seria:

Paciente de 52 anos, previamente hígido, é atendido em ambulatório com queixas de fadiga, constipação e polidipsia. Os exames laboratoriais de rotina mostram hipercalcemia leve e sintomática, com cálcio total de 11,6 mg/dL (valor de referência: 8,4–10,2 mg/dL), cálcio iônico de 1,38 mmol/L (valor de referência: 1,12– 1,32) e fósforo de 2,4 mg/dL (valor de referência: 2,5–4,5 mg/dL). A ultrassonografia cervical revela nódulo hipoecoico na porção póstero-inferior da tireoide esquerda, sugestivo de adenoma de paratireoide.

De acordo com o exposto, o próximo passo na investigação diagnóstica desse paciente é:

Paciente de 56 anos comparece à unidade de pronto atendimento com quadro de diarreia crônica volumosa, aquosa, persistente mesmo durante o jejum, com perda diária estimada superior a 3 litros, associada a astenia, cãibras musculares e episódios de síncope. O exame físico revela sinais de desidratação. A avaliação das fezes demonstra gap osmolar fecal menor que 50 mOsm/kg. Os exames laboratoriais mostram hipocalemia importante (2,4 mEq/L) e acidose metabólica leve.

Diante da suspeita clínica de cólera pancreática, o melhor exame complementar inicial para confirmação desse diagnóstico é:

Homem de 29 anos, vivendo com HIV, encontra-se em seguimento ambulatorial regular, estando em uso de terapia antirretroviral combinada (TARV) composta por dolutegravir, lamivudina, tenofovir e darunavir, com boa adesão e carga viral indetectável

De acordo com a classificação farmacológica dos antirretrovirais, o fármaco utilizado pelo paciente que atua como inibidor da integrase do HIV é:

Homem de 76 anos procura o pronto socorro por cefaleia de início recente, contínua, de forte intensidade, pouco responsiva a analgésicos comuns, associada a claudicação intermitente de mandíbula ao mastigar e episódios recorrentes de amaurose fugaz, descritos como perda visual monocular transitória, com recuperação espontânea após alguns minutos. Relata ainda dores musculares intensas e rigidez matinal envolvendo principalmente as cinturas escapular e pélvica, com importante limitação funcional pela dor para elevar os braços e levantar-se da posição sentada. Nega fraqueza muscular objetiva. Os exames laboratoriais mostram VHS de 98 mm/h, hemoglobina de 10,8 g/dL (anemia normocítica e normocrônica), plaquetas de 620.000/mm³ e CK e aldolase dentro dos valores de referência.

Com base no quadro clínico e laboratorial, a causa mais provável das mialgias apresentadas pelo paciente é:

Mulher de 42 anos é internada na Clínica Médica com história de episódios recorrentes de déficits neurológicos de instalação aguda, incluindo paresia em membro inferior direito, parestesias em hemicorpo esquerdo e visão borrada associada à dor ocular, com resolução completa dos sintomas ao longo de dias a poucas semanas, sem sequelas aparentes entre os episódios. A ressonância magnética de crânio evidencia múltiplas lesões hiperintensas em T2 e FLAIR, de aspecto desmielinizante, algumas com configuração digitiforme orientada perpendicularmente aos ventrículos laterais (dedos de Dawson).

Com base nos achados clínicos e de imagem, o diagnóstico mais provável é:

Um homem de 67 anos procura a unidade de pronto atendimento por tosse produtiva, febre de 38,5 °C, dor torácica pleurítica e dispneia leve há 2 dias. Ao exame físico, está orientado, com pressão arterial de 120/75 mmHg, frequência respiratória de 18 irpm, saturação de O2 de 95% em ar ambiente, sem confusão mental. Os exames laboratoriais mostram uma ureia de 30 mg/dL e hemograma com leucocitose discreta. A radiografia de tórax evidencia infiltrado lobar à direita, compatível com pneumonia adquirida na comunidade.

Com base na hipótese diagnóstica, o agente etiológico mais provável e a conduta terapêutica mais adequada são:

Uma mulher de 68 anos comparece à consulta ambulatorial queixando-se de xeroftalmia (olhos secos) e xerodermia (pele seca) há vários anos, associadas a sensação de areia nos olhos, fadiga e aumento doloroso bilateral das parótidas. O exame oftalmológico evidencia ceratoconjuntivite seca (teste de Schirmer positivo e coloração com corante compatível com ceratite).

Considerando o diagnóstico mais provável, os anticorpos que são mais frequentemente associados a essa condição são:

Uma mulher de 24 anos é internada na enfermaria para investigação de quadro de febre baixa recorrente, malestar crônico e adinamia há cerca de 4 meses. Relata surgimento progressivo de lesões cutâneas eritematodescamativas, bem delimitadas, com bordas elevadas, centro atrófico e hiperpigmentação residual, localizadas no couro cabeludo (com áreas de alopecia cicatricial), pavilhões auriculares e tronco superior. Os exames laboratoriais realizados na internação evidenciam: hemoglobina de 8,7 g/dL (VN: 12–16 g/dL), reticulócitos: 5,8% (VN: 0,5–2,0%); bilirrubina indireta: 2,4 mg/dL (VN: <1,2 mg/dL); LDH: 680 U/L (VN: até 250 U/L); teste de Coombs direto positivo; plaquetas: 68.000/mm³ (VN: 150.000–450.000/mm³). O exame de urina tipo I evidencia proteinúria (+++), hematúria dismórfica e presença de cilindros hemáticos.

Com base no conjunto de manifestações clínicas e laboratoriais, o diagnóstico mais provável é:

Um homem de 40 anos retorna ao ambulatório de Clínica Médica referindo dor epigástrica em queimação, intermitente, há vários meses, sem alívio com uso empírico de inibidor de bomba de prótons (IBP) por 4 semanas. Nega uso de anti-inflamatórios não esteroidais. Traz consigo endoscopia digestiva alta, que evidenciou úlcera duodenal ativa. A pesquisa para Helicobacter pylori foi positiva.

Com base nesse quadro clínico e no exame endoscópico, o tratamento mais adequado é: