Foram encontradas 290.141 questões.
Trabalhando num Centro de Referência para Imunobiológicos Especiais (CRIE), você se depara com cinco situações:
1ª Gestante no primeiro trimestre, cujo exame pré-natal mostra suscetibilidade para rubéola, trazendo sua enteada, que mora com ela e está agendada para a primeira dose da vacina tríplice viral;
2ª Criança, cujo irmão é portador de Imunodeficiência hereditária de Células B, solicitando orientação sobre administração da vacina de gotinha contra poliomielite, da campanha do Ministério da Saúde;
3ª Profissional de saúde, sem história de qualquer exposição percutânea, que após o esquema de três doses da vacinação contra hepatite B, não alcançou soroconversão em títulos protetores (anti-HBs > 10 mUI/mL);
4ª Gestante no 1º trimestre, sem passado de varicela, cujo primeiro filho, de três anos, está apresentando exantema vesicular sobre base eritematosa em rosto, tronco e mucosas, há 36 horas;
5ª Transplantado renal estável, com 55 anos, indagando sobre a possibilidade de vacinação para herpes zoster.
A única conduta a ser tomada nos atendimentos que está de acordo com as boas práticas de imunização é
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Criança do sexo feminino, 9 anos, previamente hígida, relata início do quadro de dor em região poplítea direita há 3 semanas, evoluindo com febre de até 38 oC, há 15 dias, associados a sinais flogísticos locais. Recebe o diagnóstico de celulite, sendo prescrito cefalexina via oral, por 10 dias, e anti-inflamatório.
Como houve melhora apenas da febre, é internada em bom estado geral, eutrófica, sem alterações de sinais vitais, ausculta cardiopulmonar sem alterações, abdome sem visceromegalias e membro inferior direito apresentando abaulamento em fossa poplítea, com sinais flogísticos e prejuízo à extensão da perna. Ultrassonografia de membro inferior direito evidenciou coleção multiloculada, medindo 3,3 x 1,4 x 2,6 cm (6,3 mL) e linfonodomegalia reacional, em região poplítea, sem alterações de fluxo ao Doppler. A hemocultura da admissão resulta negativa.
A coleção aspirada tem a bacterioscopia pelo método de Gram e a cultura para germes comuns, ambas negativas. Recebe oxacilina via venosa, sem resposta, seguida de vancomicina + piperacilina + tazobactam também endovenosos. O calendário vacinal está atualizado para a idade; tem moradia com saneamento básico e possui um cachorro e 18 gatos.
Após a chegada de exame sorológico positivo, e a realização de nova coloração no material do aspirado, é medicada com azitromicina + rifampicina, evoluindo com melhora clínica e laboratorial, após 14 dias de tratamento.
Nesse caso, é provável que o exame sorológico e a coloração específica que determinou a mudança do esquema de tratamento e o início da resposta terapêutica tenham sido, respectivamente,
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O Carnaval de rua no Brasil é uma das maiores festas populares do mundo, marcada por blocos, desfiles e intenso uso do espaço público por foliões fantasiados. Atrás de trios elétricos, são comuns os encontros casuais de adultos jovens que não se conhecem, o que favorece, por meio de beijos, a transmissão de agentes infecciosos.
Em relação às doenças e seus respectivos agentes, no contexto de transmissão e aquisição por meio de beijos dos foliões, é correto afirmar que
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ATENÇÃO: Use o enunciado a seguir para responder às duas próximas questões.
A partir da ocorrência de 5 casos de febre elevada (38 oC a 40 oC) e persistente, prostração, anorexia, emagrecimento e linfadenopatia, sobretudo das cadeias cervicais, em funcionários de uma empresa multinacional produtora de celulose do Distrito de Monte Dourado, situado ao norte do Estado do Pará, cento e oitenta e seis pessoas, com idade variando de 1 a 65 anos de idade (média: 23,3 ± 16,3), doentes, familiares e contatos próximos, foram clínica e laboratorialmente avaliadas. Quarenta e uma (22%) apresentaram linfadenopatia, febre persistente, hepatoesplenomegalia e exantema; 12 (6,45%) relataram sintomatologia inespecífica (manifestações respiratórias, náuseas, cefaleia, entre outras); e as demais estavam assintomáticas (133 – 71%).
A análise sorológica das 186 pessoas envolvidas no estudo está expressa na tabela.
| Perfil soro- lógico |
Sintomas típicos |
Sintomas inespe- cíficos |
Assinto- máticos |
Total | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| N | % | N | % | N | % | N | % | |
| IgG + IgM+ |
34 | 82,9 | 5 | 41,7 | 1 | 0,8 | 40 | 21,5 |
| IgG + IgM - |
3 | 7,3 | 4 | 33,3 | 75 | 56,4 | 82 | 44,1 |
| IgG- IgM- |
4 | 9,8 | 3 | 25,0 | 57 | 42,8 | 64 | 34,4 |
| Total | 41 | 100 | 12 | 100 | 133 | 100 | 186 | 100 |
Legenda: - = negativo; + = positivo; N = número; % = percentual
Os casos ocorreram em vários bairros do Distrito e não somente em aglomerados pontuais; foi detectada incontável população felina doméstica errante, habitando casas abandonadas, jardins e praças do distrito; a análise da água do sistema de distribuição local descartou doenças de transmissão hídrica.
Com base nas informações clínicas e epidemiológicas relatadas do surto de Monte Dourado (PA), o provável agente etiológico e a provável forma de aquisição da infecção foram, respectivamente,
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ATENÇÃO: Use o enunciado a seguir para responder às duas próximas questões.
A partir da ocorrência de 5 casos de febre elevada (38 oC a 40 oC) e persistente, prostração, anorexia, emagrecimento e linfadenopatia, sobretudo das cadeias cervicais, em funcionários de uma empresa multinacional produtora de celulose do Distrito de Monte Dourado, situado ao norte do Estado do Pará, cento e oitenta e seis pessoas, com idade variando de 1 a 65 anos de idade (média: 23,3 ± 16,3), doentes, familiares e contatos próximos, foram clínica e laboratorialmente avaliadas. Quarenta e uma (22%) apresentaram linfadenopatia, febre persistente, hepatoesplenomegalia e exantema; 12 (6,45%) relataram sintomatologia inespecífica (manifestações respiratórias, náuseas, cefaleia, entre outras); e as demais estavam assintomáticas (133 – 71%).
A análise sorológica das 186 pessoas envolvidas no estudo está expressa na tabela.
| Perfil soro- lógico |
Sintomas típicos |
Sintomas inespe- cíficos |
Assinto- máticos |
Total | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| N | % | N | % | N | % | N | % | |
| IgG + IgM+ |
34 | 82,9 | 5 | 41,7 | 1 | 0,8 | 40 | 21,5 |
| IgG + IgM - |
3 | 7,3 | 4 | 33,3 | 75 | 56,4 | 82 | 44,1 |
| IgG- IgM- |
4 | 9,8 | 3 | 25,0 | 57 | 42,8 | 64 | 34,4 |
| Total | 41 | 100 | 12 | 100 | 133 | 100 | 186 | 100 |
Legenda: - = negativo; + = positivo; N = número; % = percentual
Os casos ocorreram em vários bairros do Distrito e não somente em aglomerados pontuais; foi detectada incontável população felina doméstica errante, habitando casas abandonadas, jardins e praças do distrito; a análise da água do sistema de distribuição local descartou doenças de transmissão hídrica.
Com base nas informações obtidas e transcritas do surto de Monte Dourado (PA), os autores podem concluir que
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Homem de 55 anos, pedreiro, é admitido num hospital universitário com relato que há 7 dias, teve febre súbita com calafrios intensos, cefaleia holocraniana, artralgias e mialgias generalizadas. No segundo dia de doença, as dores no corpo aumentaram muito, dificultando a deambulação e os movimentos habituais, acometendo principalmente as coxas e as pernas, de forma simétrica; no quarto dia notou icterícia que vem se agravando até a internação.
A partir do 5º dia percebeu que estava urinando menos que o habitual, uma urina de cor escura. Desde o início do quadro apresenta tosse seca persistente. Etilista de longa data, principalmente nos finais de semana. Cerca de 10 dias antes do início do quadro, atravessou a pés descalços um terreno baldio alagado próximo ao canteiro de obras, onde reside e trabalha, sofrendo escoriações em pés e pernas. Refere a presença de muitos ratos nesse local. Nega icterícia prévia.
Ao exame, está em mau estado geral, muito desidratado, mucosas ictéricas 3+/4, de coloração rubínica; dor à palpação de vários grupos musculares; TA: 37,5 oC; FR: 22 irpm; PA: 130/90 mmHg; FC: 104 bpm em média; ritmo cardíaco irregular; fígado palpável na RCD, doloroso; baço impalpável. Restante do exame sem alterações significativas. Os exames complementares da admissão mostraram: hemograma: 16.700 leucócitos, 1% metamielócitos, 12% bastões, 65% segmentados 15% linfócitos 4% monócitos e 3% eosinófilos; velocidade de hemossedimentação de 66 mm na 1ª hora; ureia: 95 mg%; creatinina: 3,4 mg%; radiografia de tórax: opacidades nodulares confluentes, predominando em lobos inferiores; ECG: fibrilação atrial.
Dos exames complementares adicionais listados a seguir, assinale o único resultado compatível com a principal hipótese diagnóstica.
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ATENÇÃO: Use o enunciado a seguir para responder às duas próximas questões.
Homem de 42 anos, arquiteto, é internado com história de febre alta há 28 dias, acompanhada de tosse seca, dispneia aos mínimos esforços, vômitos, diarreia e perda de peso (6 kg no período).
O exame físico mostra um paciente hipocorado, desidratado, febril (38,5 ºC), FR = 36 irpm, FC = 108 bpm, PA = 100/70 mmHg; orofaringe com placas esbranquiçadas em palato, faringe posterior e mucosa jugal e uma lesão ulcerada em língua.
Na ausculta pulmonar, o murmúrio vesicular está diminuído difusamente, sem ruídos adventícios; aparelho cardiovascular normal, exceto pela taquicardia; abdome distendido e difusamente doloroso à palpação; fígado e baço não palpáveis.
O exame minucioso da pele mostra algumas lesões papulares em tronco, algumas com umbilicação central. Ausência de sinais de irritação meníngea. Exames complementares: Hg 12,5 g/dL; leucócitos 5.400/mm3 (0% basófilos, 2% eosinófilos, 3% bastões, 67% neutrófilos, 18% linfócitos, 10% monócitos), plaquetas 125.000/mm3 ; creatinina 2,8 mg/dL. Gasometria arterial (em ar ambiente): pH 7,38; pO2 90 mmHg; pCO2 25 mmHg; HCO3 18 mEq/L; BE -3; saturação O2 95%. Testes rápidos anti-HIV reativos (dois testes, de fabricantes diferentes); Rx de tórax: infiltrado pulmonar difuso, de aspecto misto, intersticial e retículonodular. Paciente foi medicado com ceftriaxona, azitromicina e sulfametoxazol-trimetroprim, sem associar corticosteroide.
A respeito do tratamento, o paciente evoluiu com persistência da febre, progrediu para insuficiência respiratória, ventilação mecânica, acidose metabólica e óbito no 7º dia de internação.
Na investigação diagnóstica, os exames complementares direcionados para o diagnóstico de histoplasmose disseminada para o paciente descrito são:
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ATENÇÃO: Use o enunciado a seguir para responder às duas próximas questões.
Homem de 42 anos, arquiteto, é internado com história de febre alta há 28 dias, acompanhada de tosse seca, dispneia aos mínimos esforços, vômitos, diarreia e perda de peso (6 kg no período).
O exame físico mostra um paciente hipocorado, desidratado, febril (38,5 ºC), FR = 36 irpm, FC = 108 bpm, PA = 100/70 mmHg; orofaringe com placas esbranquiçadas em palato, faringe posterior e mucosa jugal e uma lesão ulcerada em língua.
Na ausculta pulmonar, o murmúrio vesicular está diminuído difusamente, sem ruídos adventícios; aparelho cardiovascular normal, exceto pela taquicardia; abdome distendido e difusamente doloroso à palpação; fígado e baço não palpáveis.
O exame minucioso da pele mostra algumas lesões papulares em tronco, algumas com umbilicação central. Ausência de sinais de irritação meníngea. Exames complementares: Hg 12,5 g/dL; leucócitos 5.400/mm3 (0% basófilos, 2% eosinófilos, 3% bastões, 67% neutrófilos, 18% linfócitos, 10% monócitos), plaquetas 125.000/mm3 ; creatinina 2,8 mg/dL. Gasometria arterial (em ar ambiente): pH 7,38; pO2 90 mmHg; pCO2 25 mmHg; HCO3 18 mEq/L; BE -3; saturação O2 95%. Testes rápidos anti-HIV reativos (dois testes, de fabricantes diferentes); Rx de tórax: infiltrado pulmonar difuso, de aspecto misto, intersticial e retículonodular. Paciente foi medicado com ceftriaxona, azitromicina e sulfametoxazol-trimetroprim, sem associar corticosteroide.
A respeito do tratamento, o paciente evoluiu com persistência da febre, progrediu para insuficiência respiratória, ventilação mecânica, acidose metabólica e óbito no 7º dia de internação.
Na correlação dos parâmetros clínicos e laboratoriais com os elementos de convicção que nos levam a formular hipóteses diagnósticas para o quadro descrito, é correto afirmar que
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Mulher de 55 anos, enfermeira, procura atendimento médico com história de tosse com expectoração mucoide há um mês. Nega febre, sudorese noturna, emagrecimento e hemoptise. Ex-tabagista de 36 anos-maço, com cessação do hábito de fumar há seis anos.
Sem história de imunodeficiência congênita ou adquirida. Submetida a tomografia de tórax, foi documentada a presença de nódulos centrolobulares e pequenas opacidades ramificadas com aspecto de árvore em brotamento e bronquiectasias de paredes espessas, no lobo médio e no segmento lingular, além de opacidade escavada no segmento posterior do lobo superior direito.
Amostras de escarro para baciloscopia e TRM-TB revelam pesquisa de BAAR positiva em três amostras e ausência de detecção de DNA para M. tuberculosis. Culturas das três amostras de escarro revelam crescimento de colônias em meio sólido em menos de sete dias, ainda não identificadas.
Com base na apresentação clínica e nos resultados laboratoriais até o momento revelados, a conduta mais adequada para o caso é
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Na prática clínica diária, as associações de drogas no tratamento de enfermidades é uma estratégia comumente utilizada para prevenir ou contornar a emergência de resistência dos patógenos tratados. As associações podem, no entanto, adicionar toxicidades ao esquema terapêutico.
São eventos adversos das drogas rotineiramente empregadas para o tratamento da hanseníase:
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