Uma paciente de 38 anos apresenta miastenia gravis generalizada, com predomínio bulbar, refratária ao tratamento convencional.

A pesquisa de anticorpos contra o receptor de acetilcolina é negativa, e o teste sorológico confirma anticorpos anti-MuSK positivos.

Em relação a esse caso, é correto afirmar que

Uma mulher de 62 anos, portadora de miastenia gravis generalizada, é internada em UTI por insuficiência respiratória aguda, com necessidade de ventilação mecânica. Faz uso de piridostigmina e azatioprina.

Ao exame clínico, observa-se fraqueza muscular generalizada associada a hipersecreção brônquica, broncoespasmo, miose, diarreia e fasciculações.

Considerando o diagnóstico diferencial entre crise miastênica e crise colinérgica, assinale a afirmativa correta.

Um homem de 35 anos sofre traumatismo cranioencefálico grave após acidente automobilístico. Dá entrada no hospital em coma profundo (ECG = 3), sendo submetido à intubação orotraqueal e medidas de suporte avançado. A tomografia computadorizada de crânio evidencia edema cerebral difuso com sinais de hipertensão intracraniana.

Após 48 horas de internação em UTI, o paciente mantém-se em coma irresponsivo, sem uso de sedativos, com estabilidade hemodinâmica. Ao exame neurológico, observa-se: ausência de resposta motora supraespinhal, pupilas fixas, ausência de reflexos córneo-palpebral, oculocefálico e oculovestibular e ausência de reflexo de tosse.

Considerando o diagnóstico de morte encefálica, assinale a afirmativa correta.

Um homem de 60 anos, em seguimento ambulatorial por diferentes condições clínicas, passa a apresentar quadro progressivo de parestesias distais em “luva e bota”, que evoluem para dor neuropática e dificuldade para marcha. Ao exame neurológico, observa-se hipoestesia distal simétrica, redução dos reflexos aquileus e leve fraqueza distal em membros inferiores. Não há história de etilismo.

Na revisão medicamentosa, o paciente faz uso dos seguintes fármacos: isoniazida, amiodarona, metformina, gabapentina, amitriptilina e estatina.

Considerando a etiologia iatrogênica da polineuropatia, assinale a afirmativa correta.

Um homem de 52 anos apresenta quadro progressivo de polineuropatia sensitivo-motora distal, com predomínio em membros inferiores, associado a dor neuropática, disautonomia (hipotensão ortostática, diarreia alternada com constipação) e perda ponderal. Relata história familiar semelhante em um irmão mais velho. Ao exame neurológico, observa-se hipoestesia distal em “luva e bota”, fraqueza distal e arreflexia aquileia. O ecocardiograma evidencia espessamento ventricular com função sistólica preservada.

Considerando o diagnóstico mais provável e o tratamento atual, assinale a afirmativa correta.

Um homem de 41 anos procura atendimento por quadro subagudo iniciado há cinco dias, caracterizado por diplopia, instabilidade à marcha e parestesias leves em extremidades. Ao exame neurológico, observa-se oftalmoplegia bilateral, ataxia de marcha e arreflexia difusa, sem déficit motor significativo em membros. Nega febre atual, mas refere episódio de infecção respiratória alta duas semanas antes.

Considerando o quadro clínico descrito, assinale a afirmativa correta quanto ao marcador biológico e ao tratamento.

Uma mulher de 28 anos procura oftalmologista porque, há cerca de duas semanas, tem notado dificuldade de enxergar. Relata que vem apresentando dores de cabeça diariamente, mas não procurou médico porque tem cefaleia desde a adolescência.

O exame oftalmológico confirma o déficit visual (20/100 em ambos os olhos) e demonstra papiledema bilateral. O exame neurológico revela também paralisia bilateral da abdução do olhar. A ressonância magnética de encéfalo é normal quanto ao parênquima, sem lesões expansivas ou hidrocefalia. A angio ressonância venosa exclui trombose de seios venosos. A punção lombar evidencia pressão de abertura de 35 cm H₂0 com composição do líquor normal.

Considerando o diagnóstico, a conduta terapêutica é tratamento com

Um homem de 54 anos é admitido na emergência com quadro agudo de febre alta, cefaleia intensa, rigidez de nuca e rebaixamento do nível de consciência, com início há cerca de 12 horas.

Ao exame neurológico, encontra-se confuso, com sinais meníngeos evidentes. Não há déficit focal evidente no momento. Após exclusão de contraindicações, é realizada punção lombar.

O líquor apresenta: aspecto turvo, pleocitose com predomínio de neutrófilos, proteínas elevadas, glicose reduzida em relação à glicemia, bacterioscopia com diplococos gram-positivos.

Considerando o quadro clínico e os achados do líquor, assinale a afirmativa correta.

Um homem de 56 anos, hipertenso de longa data e em uso irregular de anti-hipertensivos, apresenta início súbito de hemiparesia direita, associada a rebaixamento do nível de consciência.

À admissão, encontra-se sonolento, com sinais de liberação piramidal à direita. A tomografia computadorizada de crânio sem contraste evidencia área hiperdensa profunda no hemisfério cerebral esquerdo, envolvendo a região dos núcleos da base, com discreto efeito de massa, sem extensão intraventricular no exame inicial.

Com base nos dados clínicos e tomográficos, assinale a afirmativa correta.

Uma mulher de 48 anos apresenta quadro subagudo de fraqueza muscular proximal, com dificuldade para subir escadas e elevar os braços. Refere dispneia progressiva aos esforços, artralgias e fenômeno de Raynaud. Ao exame físico, observam-se fraqueza proximal simétrica, crepitações bibasais à ausculta pulmonar e hiperqueratose fissurada nas polpas digitais. Não há rash cutâneo. Os exames laboratoriais revelam elevação de creatinoquinase. A tomografia computadorizada de tórax mostra doença pulmonar intersticial. A eletroneuromiografia é compatível com miopatia difusa.

Com base no quadro clínico descrito, assinale a afirmativa correta.