Paciente de 36 anos, sexo masculino, deu entrada no ambulatório de coloproctologia referindo dor anorretal, corrimento e tenesmo. Devido a comportamento sexual de risco, foi aventada a hipótese de proctite causada por infecção sexualmente transmissível. Qual deve ser o tratamento empírico a ser instituído na ocasião da avaliação?

Miguel, 52 anos, dá entrada no ambulatório de coloproctologia referindo que apresentou abscesso anal que não se curou, mantendo uma drenagem contínua de secreção purulenta local. Ao exame proctológico, foi evidenciado orifício fistuloso externo às 2h a 3 cm da borda anal (admitindo-se 12h como ponto mais próximo a escroto/vagina e 6h como ponto mais próximo ao sacro). Segundo a Regra de Goodsall, qual será a provável forma do trajeto da fístula e onde se localizará o orifício interno, respectivamente?

Sobre a esfincterotomia anal para tratamento da fissura anal, assinale a alternativa INCORRETA.

Entre as inúmeras técnicas cirúrgicas para tratamento da doença hemorroidária, existe uma técnica em que uma incisão circunferencial é feita na linha denteada e todos os tecidos hemorroidários submucosos e subdérmicos são removidos. Esse tipo de cirurgia não é muito utilizado atualmente devido à potencial deformidade do canal anal que pode causar. A qual técnica cirúrgica o trecho se refere?

Sobre a anatomia do canal anal, assinale a alternativa INCORRETA.

Sobre as artérias que irrigam o cólon e o reto, assinale a alternativa que indica uma artéria ramo da mesentérica superior, uma artéria ramo da mesentérica inferior e uma artéria ramo da ilíaca interna, respectivamente.

Mulher de 46 anos procura atendimento por incontinência fecal. Refere episódios ocasionais há alguns anos, que nos últimos 12 meses pioraram e ocorrem 1–2 vezes por semana, com vazamento de fezes líquidas e um pouco de diarreia. Tem evacuação formada uma vez ao dia. Tentou ajustar a dieta (aumentou fibras e cortou laticínios), sem melhora. É diabética tipo 2 em uso de metformina (HbA1c: 7,2%), já teve dois partos vaginais e nunca foi operada. IMC: 24. Sinais vitais normais. Exame abdominal: normal. Ao exame retal: fezes amolecidas no reto e tônus do esfíncter anal diminuído. Reflexos e sensibilidade estão preservados nos membros inferiores. Qual é a causa mais provável da incontinência fecal dessa paciente?

Diversos espaços anorretais são criados pelas várias relações miofasciais na pelve. Existe um espaço localizado entre o músculo levantador do ânus e a rafe anococcígea que permite que a sepse isquioanal passe de um lado para o outro nos abscessos “em ferradura”. A qual espaço anorretal o trecho se refere?

Mulher de 52 anos procura o pronto-socorro por dor retal intensa há duas horas, com caráter em queimação e piora ao sentar. Tem constipação crônica idiopática, em uso de suplemento de fibras. Teve quatro partos vaginais. Sem tabagismo, álcool ou uso de drogas. Exame físico: T = 37,2 °C, PA = 138/84 mmHg, FC = 90 bpm. Abdome flácido, indolor, ruídos normais. Ao exame anal, observa-se lesão azulada, pequena e extremamente dolorosa na borda anal. Qual é o diagnóstico mais provável?

Homem de 64 anos, com histórico de doença arterial coronariana e vascular periférica, foi submetido à cirurgia de revascularização miocárdica. No pós-operatório, teve hipotensão tratada com reposição volêmica. Algumas horas depois, passou a apresentar dor abdominal seguida de diarreia com sangue. Sinais vitais: T = 37,8 °C, PA = 110/60 mmHg, FC = 110 bpm, FR = 20 irpm. Exame abdominal: ruídos normais, sem dor localizada ou defesa. Lactato venoso elevado. Hemograma e eletrólitos sem alterações significativas. Uma tomografia de abdome é solicitada. Qual região abdominal mais provavelmente apresentará alterações?