Homem de 25 anos, hígido, sem fatores de risco, iniciou história de febre de 39°C com calafrios, tosse com escarro purulento e dor tipo pleurítica em base direita. Foi iniciado amoxicilina-clavulanato e claritromicina, com melhora da febre e do estado geral. No quarto dia de antibióticos, evoluiu com febre de 39.5ºC e dispneia. Na ausculta pulmonar, havia submacicez à percussão até terço médio, murmúrio vesicular reduzido e egofonia na base pulmonar direita. As melhores condutas nesse caso são:

Mulher de 72 anos, tabagista de 60 maços-ano, procurou a emergência por dispneia intensa e súbita. Ao exame, apresentava hipotensão arterial refratária à ressuscitação volêmica, murmúrio vesicular reduzido, hipertimpanismo em hemitórax direito e turgência jugular patológica. A conduta inicial mais adequada é:

Homem de 50 anos, com IMC de 27kg/m² e quadro de hipertensão arterial de difícil controle, em uso de propranolol, enalapril e anlodipina, procurou a emergência por elevação assintomática da pressão arterial. O exame físico não apresentou alterações relevantes. Os exames laboratoriais demonstraram hemoglobina = 12g/dL, creatinina = 1,2mg/dL, sódio = 138mEq/L e potássio = 3,2mEq/L. Na investigação laboratorial adicional, houve aumento de renina e aldosterona, coletados com a técnica adequada. A etiologia mais provavelmente associada à hipertensão secundária, nesse caso, é:

Mulher de 33 anos, com diagnóstico definitivo de lúpus eritematoso sistêmico e história pregressa de nefrite lúpica, procurou atendimento médico por adinamia, fraqueza e sonolência diurna. Ao exame físico, apresentava estrias violáceas, giba e fácies em “lua cheia”, (PA) = 120x80mmHg deitada e 90x60mmHg em pé. O laboratório mostrou hemoglobina = 10g/dL, leucócitos = 12.000/mm³, com 8% de bastões, glicemia = 60mg/dL, creatinina = 1,6mg/dL, sódio = 130mEq/L e potássio = 4,0mEq/L. Considerando o diagnóstico mais provável, a melhor conduta é:

Mulher de 46 anos, ASA I, foi internada para realização de mastectomia, evoluindo com um sangramento maior do que o habitual, estando, no pós-operatório, taquicárdica e dispneica. Os exames revelaram Hb = 7g/dL e Ht = 21%. Foram infundidos dois concentrados de hemácias e, cerca de 90 minutos após o término da transfusão, a paciente evoluiu com dispneia, tosse seca, taquipneia (30irpm) e diminuição progressiva da saturação de O₂, atualmente 82%, com O₂ sob máscara a 6L/min. A ausculta pulmonar, que antes era normal, mostrava estertores bolhosos bilateralmente, mais proeminentes em bases. A PA = 140x80mmHg e a FC = 120bpm. Os pulsos carotídeos eram de boa amplitude e não havia alterações em cabeça e pescoço. Foi passado cateter de Swan-Ganz que evidenciou débito cardíaco = 4L/min, pressão de oclusão da artéria pulmonar levemente reduzida = 16mmHg e aumento da resistência vascular periférica. A complicação mais provável relacionada à transfusão é:

Mulher de 49 anos, alcoolista, há meses apresentou dificuldade progressiva para deambular e desequilíbrio. Apresentava marcha espástica, diminuição de força em membros inferiores, hiper-reflexia, sinal de Babinski bilateral, alteração da sensibilidade vibratória e noção de posição segmentar. As alterações que mais apresentam relação com o diagnóstico do caso são:

Homem de 66 anos, tabagista de 40 maços-ano, com diagnóstico recente de carcinoma epidermoide de pulmão, ainda sem tratamento oncológico, foi encaminhado à emergência após consulta no ambulatório de oncologia clínica por piora da dispneia há cinco dias. Referiu que, há três semanas, iniciou quadro de edema facial, cefaleia e tonteira, e, nas últimas 24 horas, evoluiu com piora importante da cefaleia, rouquidão e ortopneia. Ao exame, encontrou-se sonolento e dispneico, sem tolerância ao decúbito dorsal, com PA = 130x80mmHg, FC = 98bpm e saturação = 88% em ar ambiente. Notou-se edema de face e membros superiores, pletora facial, que piorou com a elevação dos braços, estridor em repouso, turgência jugular a 90° e circulação colateral em parede torácica anterior. Considerando a emergência oncológica descrita, a conduta terapêutica mais adequada no momento é:

Homem de 76 anos, com diagnóstico de insuficiência cardíaca de fração de ejeção preservada por amiloidose por transtirretina (ATTR), procurou a emergência queixando-se de oligúria, piora do edema periférico e dispneia aos pequenos esforços. Na admissão, verificaram-se PA = 90x60mmHg e FC = 68bpm. Ao exame, apresentou-se acordado e orientado, com extremidades aquecidas, edema de membros inferiores 3+/4+, ascite, hepatomegalia e turgência jugular patológica. A ausculta cardíaca foi normal, exceto por hipofonese de bulhas, e a ausculta respiratória evidenciou estertores crepitantes em ambas as bases pulmonares. Os exames laboratoriais de admissão evidenciaram creatinina = 2,5mg/dL e ureia = 110mg/dL, e o exame de urina demonstrou fração de excreção de sódio = 0,4%. A fisiopatologia mais provável da doença renal e a conduta inicial mais adequada, respectivamente, são:

Idosa de 73 anos, com obesidade, hipertensão e diabetes, encontra-se internada na enfermaria de cirurgia vascular em pós-operatório imediato de endarterectomia de carótida direita. Relata dispneia e palpitações há 15 minutos. No momento, encontra-se acordada e orientada, com PA = 100x60mmHg e FC = 160bpm. O exame do aparelho cardiovascular só revela taquicardia, e a ausculta respiratória apresentando discreta estertoração fina em bases pulmonares. Um eletrocardiograma é prontamente realizado e evidencia taquicardia de complexo QRS estreito, intervalo RR regular e presença de ondas P retrógradas. Considerando o diagnóstico eletrocardiográfico mais provável, a medida inicial mais adequada é:

Mulher de 25 anos, em tratamento quimioterápico por osteossarcoma, foi encaminhada à emergência pelo seu oncologista após realização de exames laboratoriais que evidenciaram piora de função renal. Não apresentou queixas objetivas, exceto por náuseas. Os exames revelaram hemoglobina = 8,5g/dL, leucócitos = 3500células/mm³, com 35% de neutrófilos, plaquetas = 60mil/mm³, creatinina = 2,8mg/dL, ureia = 62mg/dL, sódio = 130mEq/L, potássio = 3,1mEq/L, magnésio = 0,8mg/dL e cálcio = 7,8mg/dL. A medicação quimioterápica mais provavelmente associada à injúria renal, nesse caso, é: