Questões

Nos procedimentos de dilatação de estenoses benignas do trato digestivo, recomenda-se a dilatação progressiva para obtenção de ganho de calibre de forma controlada e parcimoniosa. Uma das estratégias de segurança utilizadas é conhecida como a “regra dos 3”.

Assinale a alternativa correta sobre essa regra.

A

Refere-se ao tempo de permanência da sonda de maior calibre, que deve ser de, no mínimo, 3 minutos.

B

Consiste na progressão do diâmetro das sondas em incrementos de 3 French na mesma sessão (por exemplo: 5 Fr, 8 Fr e 11 Fr).

C

Trata-se de uma regra mnemônica na qual se progride três calibres de sonda, com tempo de permanência de 3 minutos, a cada 3 semanas.

D

Trata-se da progressão do diâmetro das sondas de dilatação, devendo-se iniciar pela sonda de maior calibre utilizada no procedimento de dilatação anterior.

E

Consiste na realização de até três progressões sequenciais de calibre, na mesma sessão, sendo a primeira sonda aquela na qual se observa resistência.

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4187299 Ano: 2026
Disciplina: Medicina
Banca: VUNESP
Orgão: PM-SP

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2º Tenente da Polícia Militar - Medicina/Endoscopia
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Medicina de EmergênciaIntoxicações Exógenas

A ingestão de agentes corrosivos é um evento dramático e potencialmente fatal. As lesões ao trato digestivo decorrentes desses agentes são variáveis, podendo causar complicações tanto na fase aguda quanto na fase crônica, com importantes sequelas e elevado impacto na qualidade de vida desses pacientes.

Sobre esse assunto, assinale a alternativa correta.

A

Para melhor a avaliação da extensão e profundidade das lesões, a endoscopia deve ser realizada entre 72 horas e 5 dias após a ingestão.

B

Na presença de mucosa edemaciada e enantemática, a endoscopia classifica a lesão como Zargar 2A.

C

A fase aguda da lesão ocorre até o 10º dia e é relacionado a intenso processo inflamatório, com formação de tecido de granulação e depósito de colágeno.

D

Ingestões acidentais costumam ter pior evolução quando comparadas às ingestões voluntárias.

E

A ingestão de agentes ácidos costuma ser mais grave devido ao mecanismo de ação desses agentes que promove necrose de coagulação.

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4187298 Ano: 2026
Disciplina: Medicina
Banca: VUNESP
Orgão: PM-SP

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2º Tenente da Polícia Militar - Medicina/Endoscopia
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Anestesiologia
Gastroenterologia

Assinale a alternativa correta em relação ao manejo de agentes anticoagulantes em procedimentos endoscópicos.

A

Procedimentos endoscópicos eletivos, em geral, não devem ser postergados até que terapias antitrombóticas de curto prazo sejam concluídas.

B

A realização de CPRE com colocação de prótese biliar, mesmo sem papilotomia, é considerado procedimento de alto risco para sangramento, necessitando de ajustes na terapia antitrombótica.

C

O médico endoscopista tem a responsabilidade de suspender a terapia antitrombótica do paciente em programação de realização de procedimentos de alto risco para sangramento.

D

Se a terapia antitrombótica for descontinuada, recomenda-se que seja retomada o quanto antes.

E

A terapia antitrombótica em ponte, quando indicada, deve ser realizada preferencialmente com ácido acetilsalicílico por ao menos 5 dias.

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4187297 Ano: 2026
Disciplina: Medicina
Banca: VUNESP
Orgão: PM-SP

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2º Tenente da Polícia Militar - Medicina/Endoscopia
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Clínica Médica

Um paciente foi submetido a endoscopia digestiva alta por motivo de dispepsia. O laudo do procedimento descreve uma lesão esofágica elevada, medindo 6,0 mm, arredondada, recoberta por mucosa íntegra com relevo em platô e de coloração amarelo-esbranquiçada, estando localizada no terço distal do órgão. As biópsias confirmaram tratar-se de tumor de células granulares.

Sobre esse achado, assinale a alternativa correta.

A

Sua localização mais comum é gástrica, seguida pelo esôfago e duodeno.

B

Podem se originar na segunda (muscular da mucosa) ou terceira camada ecográfica (submucosa).

C

Trata-se de lesões originadas das células de Cajal, que fazem parte do plexo mioentérico.

D

Em sua maioria são lesões maiores de 10 mm, no entanto seu tamanho não guarda correlação com risco de malignidade.

E

Podem ser adequadamente diferenciadas dos leiomiomas na ecoendoscopia devido a seu aspecto hipoecogênico heterogêneo e sua localização típica na camada muscular.

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4187296 Ano: 2026
Disciplina: Medicina
Banca: VUNESP
Orgão: PM-SP

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2º Tenente da Polícia Militar - Medicina/Endoscopia
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Clínica Médica

Paciente de 62 anos se encontra em investigação ambulatorial devido a anemia ferropriva e episódios intermitentes de melena. Já foi submetido à endoscopia digestiva alta e colonoscopia, ambas sem achados relevantes ou fontes de sangramento identificadas.

Com base nas diretrizes atuais para investigação de sangramento do intestino delgado, assinale a alternativa correta.

A

Deve ser realizada nova endoscopia e colonoscopia para second-look, de preferência em uma outra unidade ou hospital.

B

A cápsula endoscópica é o exame recomendado para esse caso.

C

A angiografia deve ser o exame inicial em pacientes hemodinamicamente estáveis com suspeita de sangramento do intestino delgado.

D

A enteroscopia assistida por duplo balão deve ser sempre a estratégia para investigação de sangramento nesse caso.

E

A cintilografia com hemácias marcadas é contraindicada em pacientes hemodinamicamente estáveis.

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4187295 Ano: 2026
Disciplina: Medicina
Banca: VUNESP
Orgão: PM-SP

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2º Tenente da Polícia Militar - Medicina/Endoscopia
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Clínica Médica

Sobre as causas de hemorragia digestiva baixa, assinale a alternativa correta.

A

A hematoquezia é uma manifestação mais comumente associada a neoplasias do cólon direito. Neoplasias do cólon sigmoide estão mais comumente associadas a anemia e sangue oculto nas fezes.

B

As angiectasias localizam-se predominantemente no cólon sigmoide e reto.

C

O uso de anti-inflamatórios não esteroidais não está associado a um aumento do risco de sangramento digestivo baixo.

D

A doença diverticular é uma das principais causas de sangramento digestivo baixo, no entanto, é clinicamente significativa apenas em até 15% dos pacientes.

E

A colite isquêmica não está associada a sangramento digestivo baixo, pois sua etiologia envolve a redução repentina de fluxo mesentérico.

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4187294 Ano: 2026
Disciplina: Medicina
Banca: VUNESP
Orgão: PM-SP

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2º Tenente da Polícia Militar - Medicina/Endoscopia
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Cirurgias

Paciente do sexo masculino foi submetido à bypass gástrico em Y de Roux há 8 meses. Retorna em consulta devido a queixa de epigastralgia intermitente e episódios ocasionais de náuseas. Nega febre. Refere uso frequente de anti-inflamatórios não esteroidais por dor lombar crônica. Foi submetido a endoscopia digestiva alta que revela úlcera com margens bem delimitadas, fundo claro recoberto por espessa camada de fibrina, acometendo a porção jejunal da anastomose gastroenteral.

Com base no quadro clínico, assinale a alternativa correta.

A

A incidência de úlcera marginal após bypass é desprezível, sendo inferior a 0,1% na maioria das séries.

B

O uso de inibidores de bomba de prótons está associado ao aumento do risco de úlcera marginal, principalmente quando iniciado precocemente.

C

As úlceras marginais ocorrem exclusivamente no lado gástrico da anastomose gastrojejunal. A ocorrência de úlceras no lado jejunal deve levantar a suspeita de manifestação atípica e exigem investigação adicional.

D

A principal causa de úlcera marginal é infecciosa, e não há relação com fatores mecânicos ou isquêmicos.

E

Fatores como tabagismo, infecção por H. pylori e uso de anti-inflamatórios não esteroidais aumentam o risco de úlcera marginal.

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4187293 Ano: 2026
Disciplina: Medicina
Banca: VUNESP
Orgão: PM-SP

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2º Tenente da Polícia Militar - Medicina/Endoscopia
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GastroenterologiaHepatologia
Oncologia

Paciente de 75 anos foi avaliado em caráter de urgência no pronto atendimento de um hospital universitário de referência, devido a queixa de febre não aferida há cerca de 48 horas. Ao exame apresenta-se emagrecido (refere perda ponderal de 10 kg nos últimos 02 meses) e icterícia ++/4+. Refere que percebeu amarelamento das escleras e da pele que vem se tornando pior nas últimas semanas. Exames revelam bilirrubina direta de 5,0 mg/dL, bilirrubinas totais de 8,0 mg/dL, PCR: 3,0 mg/dL e leucócitos de 15.000/mm³ . De antecedentes, relata hipertensão arterial e cirurgia bariátrica (bypass) há 10 anos. Foi submetido a tomografia de abdome que mostrou achados compatíveis com lesão expansiva sólida na cabeça do pâncreas, determinando dilatação das vias biliares extra-hepáticas e, possivelmente, do ducto pancreático.

Entre as alternativas a seguir, qual é a conduta mais adequada nesse momento?

A

Laparoscopia exploradora com biópsias pancreáticas por agulha seguida de derivação biliodigestiva.

B

Ecoendoscopia com punção da lesão pancreática para diagnóstico histológico.

C

Drenagem biliar transparietal por radiologia intervencionista.

D

Complementação diagnóstica com colangioressonância com contraste para confirmação dos achados.

E

Colangiopancreatografia endoscópica retrógrada para drenagem biliar por via transgástrica por anastomose gastrojejunal ecoguiada para acesso ao estômago excluso.