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Um paciente de 30 anos é vítima de um trauma automobilístico
com consequente trauma cranioencefálico. Ele é intubado ainda
na cena do acidente e submetido a uma craniotomia de
emergência devido a um hematoma epidural com desvio de linha
média de 6 mm. No pós operatório, é admitido no CTI, sob
sedação. Encontra-se agitado, abrindo os olhos em reação à dor.
Apresenta resposta motora a dor em extensão.
O escore de coma de Glasgow desse paciente é:
O escore de coma de Glasgow desse paciente é:
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Um paciente de 48 anos, internado no CTI para tratamento de
uma síndrome de angústia respiratória aguda, está há 11 dias em
ventilação mecânica sedado com midazolam e em uso de
bloqueador neuromuscular. A partir da suspensão do bloqueador
neuromuscular, inicia-se um processo de desmame ventilatório
com a suspensão do midazolam. Contudo, o estado mental do
paciente não melhora, permanecendo em RASS – 4. No dia 14 de
ventilação mecânica, o paciente é submetido a uma
traqueostomia.
Uma estratégia de sedação que poderia ter reduzido a possibilidade de traqueostomia seria:
Uma estratégia de sedação que poderia ter reduzido a possibilidade de traqueostomia seria:
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Um paciente de 40 anos, com quadro conhecido de anafilaxia por
alergia a amendoim, reclama de inchaço nos lábios e na língua.
Em sua história pregressa, foi usada ventilação mecânica durante
o mesmo quadro, situação na qual o acesso à via aérea
apresentou dificuldades.
Considerado esse fato, a próxima conduta deve ser:
Considerado esse fato, a próxima conduta deve ser:
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Um paciente internado no CTI devido a um quadro de AVE evolui
com quadro de hipóxia e dificuldade respiratória com indicação
de intubação orotraqueal.
Para uma sequência rápida dessa intubação, devem-se usar as seguintes medicações:
Para uma sequência rápida dessa intubação, devem-se usar as seguintes medicações:
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Está associado(a) a uma melhora na sobrevida do paciente com
síndrome do desconforto respiratório agudo:
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Um paciente de 75 anos que está em ventilação mecânica no CTI
há 14 dias por um quadro respiratório não resolvido. Crescentes
níveis de PEEP têm sido aplicados na tentativa de melhorar sua
oxigenação. Ele se encontra em ventilação controlada, com os
seguintes parâmetros:
• FR: 20 irpm • Volume corrente: 6 mL/kg • PEEP: 24 cm H2O • FiO2: 1.0 (100%)
Nesse momento, o ventilador demonstra uma pressão de pico de 60 cm H2O, e a pressão arterial apresenta valores de 60 x 30 mmHg, uma queda significativa em relação aos últimos valores mensurados, além de uma taquicardia sinusal. Ao exame físico, notam-se uma crepitação no hemitórax direito, ausência de murmúrio vesicular no hemitórax direito, turgência jugular e desvio da traqueia para a esquerda.
Diante dessa situação, a melhor conduta é:
• FR: 20 irpm • Volume corrente: 6 mL/kg • PEEP: 24 cm H2O • FiO2: 1.0 (100%)
Nesse momento, o ventilador demonstra uma pressão de pico de 60 cm H2O, e a pressão arterial apresenta valores de 60 x 30 mmHg, uma queda significativa em relação aos últimos valores mensurados, além de uma taquicardia sinusal. Ao exame físico, notam-se uma crepitação no hemitórax direito, ausência de murmúrio vesicular no hemitórax direito, turgência jugular e desvio da traqueia para a esquerda.
Diante dessa situação, a melhor conduta é:
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Uma mulher de 56 anos, em período pós-menopausa, vai ao
consultório de seu médico para um controle anual. Não há
história pregressa importante. Ela é fisicamente ativa, praticando
40 minutos de corrida diária durante 6 vezes na semana e alega
não apresentar dificuldade respiratória durante a atividade. Ao
exame físico, é auscultado um sopro sistólico sem outros achados
dignos de nota. Após um ecocardiograma, é diagnosticada uma
fração de ejeção do ventrículo esquerdo de 33% com hipocinesia
global, regurgitação mitral moderada e estenose aórtica
moderada.
A melhor conduta a seguir para essa paciente é iniciar:
A melhor conduta a seguir para essa paciente é iniciar:
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Um paciente de 40 anos queixa-se de uma sede persistente que
se iniciou há 3 semanas. Ele tem ingerido muita água e tem ido ao
banheiro aproximadamente 6 vezes por noite. Perdeu cerca de
3 kg nas últimas semanas e iniciou um tratamento com lítio por
doença bipolar. Encontra-se hemodinamicamente estável. Seus
exames de laboratório indicam:
• sódio sérico: 149 mEq/L • osmolaridade urinária: 120mOsm/kg
O diagnóstico mais provável para esse paciente é:
• sódio sérico: 149 mEq/L • osmolaridade urinária: 120mOsm/kg
O diagnóstico mais provável para esse paciente é:
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Após 8 horas de tratamento no paciente descrito na questão
anterior, o nível sérico de sódio chega a 118mEq/L. Ele se
encontra euvolêmico e mais responsivo.
O passo seguinte no tratamento desse paciente deverá ser:
O passo seguinte no tratamento desse paciente deverá ser:
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Um paciente de 50 anos, pesando 70 kg, foi levado para a
Emergência após alguns dias de libação alcoólica. Apresentava-se
com uma taquicardia sinusal e níveis normais de pressão arterial.
Encontrava-se letárgico, com fala incoerente. Ao chegar à
Emergência, apresentou um episódio de convulsão tônico-clônica
generalizada, que foi abordado com uso de benzodiazepínico IV.
Exames laboratoriais:
• Sódio: 110 mEq/L • Potássio: 1.8 mEq/L • Osmolaridade sérica: 230 mOsm/kg • Osmolaridade urinária: 312 mOsm/kg • Nível de etanol sérico: 250 mg/dL • Glicose: 92 mg/dL • Creatinina: 0,4 mg/dL
A conduta terapêutica mais correta nesse momento é:
Exames laboratoriais:
• Sódio: 110 mEq/L • Potássio: 1.8 mEq/L • Osmolaridade sérica: 230 mOsm/kg • Osmolaridade urinária: 312 mOsm/kg • Nível de etanol sérico: 250 mg/dL • Glicose: 92 mg/dL • Creatinina: 0,4 mg/dL
A conduta terapêutica mais correta nesse momento é:
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