Um paciente de 31 anos de idade compareceu ao consultório de psiquiatria, encaminhado por médico dermatologista, relatando que foi a esse profissional, pois notou os cabelos muito secos e caindo demais, há uns 8 ou 10 meses. Informou que sempre teve uma grande preocupação com a limpeza de casa e com a própria higiene, e que isso se intensificou nos últimos meses. Passou a ter medo de contrair um super vírus gravíssimo e “pior do que Covid-19”, por isso, as mãos estão lesionadas de tanto friccioná-las lavando. Ele toma vários banhos por dia, independentemente de ter saído ou não de casa, e os banhos agora se estenderam e costumam durar 1h40. Assim, tem se atrasado para seus compromissos e já foi repreendido por seu chefe no trabalho. Limpa toda a casa diariamente e tem gastado muito dinheiro com a conta de luz e de água nesses meses. Diz que tenta reduzir esses comportamentos, mas algo o impede de agir assim, tendo sofrimento, pois “racionalmente” ele disse que “sabe que não deveria fazer tudo isso”. Informou que, na infância, por volta dos 8 anos de idade, algumas vezes teve pensamentos de que demônios poderiam atacá-lo e seus familiares. Achava aquilo absurdo e sentia culpa, mas isso não se tornou algo permanente, e ele não revelou a outras pessoas. Nunca fez tratamento em saúde mental.

Considerando esse caso clínico, assinale a alternativa correta.

Considere um paciente de 37 anos de idade, com diagnóstico prévio de transtorno bipolar do humor. Ele esteve internado por cinco dias na emergência psiquiátrica porque estava agitado, com excesso de energia, há três noites sem dormir, logorreico, fazendo gastos excessivos e desnecessários, apresentando alterações da sensopercepção e alucinações visuais. Recebeu alta três dias antes com a prescrição de carbonato de lítio (900 mg/dia), haloperidol (10 mg/dia), levomepromazina (25 mg/dia) e prometazina (25 mg/dia). Foi readmitido no pronto-socorro relatando rigidez muscular com tremores, torpor e febre (38,5 ºC). Ao exame realizado pelo psiquiatra, PA = 150 mmHg x 90 mmHg, FR = 23 irpm, FC = 108 bpm. Os exames laboratoriais indicaram CPK = 34.854 U/L, hemograma: leucócitos = 11.000, segmentados = 72,3%, eosinófilos = 0%, basófilos = 0,4%, linfócitos = 16,6% e monócitos = 10,7%, sódio = 156 mmol/L, cálcio iônico = 1,39 mg/dL, lactato = 1,1, creatinina = 1,2, ureia = 62, AST = 427 e ALT = 150.

Qual é o tratamento indicado para o citado paciente?

Considere um paciente de 37 anos de idade, com diagnóstico prévio de transtorno bipolar do humor. Ele esteve internado por cinco dias na emergência psiquiátrica porque estava agitado, com excesso de energia, há três noites sem dormir, logorreico, fazendo gastos excessivos e desnecessários, apresentando alterações da sensopercepção e alucinações visuais. Recebeu alta três dias antes com a prescrição de carbonato de lítio (900 mg/dia), haloperidol (10 mg/dia), levomepromazina (25 mg/dia) e prometazina (25 mg/dia). Foi readmitido no pronto-socorro relatando rigidez muscular com tremores, torpor e febre (38,5 ºC). Ao exame realizado pelo psiquiatra, PA = 150 mmHg x 90 mmHg, FR = 23 irpm, FC = 108 bpm. Os exames laboratoriais indicaram CPK = 34.854 U/L, hemograma: leucócitos = 11.000, segmentados = 72,3%, eosinófilos = 0%, basófilos = 0,4%, linfócitos = 16,6% e monócitos = 10,7%, sódio = 156 mmol/L, cálcio iônico = 1,39 mg/dL, lactato = 1,1, creatinina = 1,2, ureia = 62, AST = 427 e ALT = 150.

Qual é o diagnóstico mais provável na readmissão do paciente?

“O que são transtornos mentais, afinal? Sabe que há muito tempo a gente se pergunta se a norma e o que seria aquilo que bagunça? Que patologiza? Que é páthos, que transcende, que transtorna, que tira do eixo. Isso é transtorno mental, aquilo que tiraria uma paz ou uma ficção de paz ou uma ficção de normalidade de um lago plácido. De perto, ninguém é normal. Mas será que a gente precisaria ser transtornado? Será que deveria viver sempre em ebulição. Talvez não. Como descobrir esse equilíbrio instável? Desafio.” (Maria Homem, psicanalista)

Os elementos centrais de um diagnóstico em psiquiatria são

“O que são transtornos mentais, afinal? Sabe que há muito tempo a gente se pergunta se a norma e o que seria aquilo que bagunça? Que patologiza? Que é páthos, que transcende, que transtorna, que tira do eixo. Isso é transtorno mental, aquilo que tiraria uma paz ou uma ficção de paz ou uma ficção de normalidade de um lago plácido. De perto, ninguém é normal. Mas será que a gente precisaria ser transtornado? Será que deveria viver sempre em ebulição. Talvez não. Como descobrir esse equilíbrio instável? Desafio.” (Maria Homem, psicanalista)

Qual deve ser o princípio fundamental aplicado ao ato de conferir um diagnóstico nosológico a uma pessoa?

“Fui abusada pelo amigo do meu pai, e a esposa dele assistiu a tudo que ele fazia comigo. Depois disso, eu comecei a ter crise de ansiedade e já pensei muito em suicídio. Tenho 13 anos e moro no interior, estou grávida de um homem de 35 anos, e ele já tem seis filhos”.

Quanto ao manejo da ideação suicida no caso mencionado, assinale a alternativa correta.

“Fui abusada pelo amigo do meu pai, e a esposa dele assistiu a tudo que ele fazia comigo. Depois disso, eu comecei a ter crise de ansiedade e já pensei muito em suicídio. Tenho 13 anos e moro no interior, estou grávida de um homem de 35 anos, e ele já tem seis filhos”.

Assinale a alternativa que representa um sinal significativo de abuso sexual em crianças e adolescentes.

No que se refere aos fatores relacionados com o prognóstico para anorexia nervosa, assinale a alternativa correta.

Uma mulher de 26 anos de idade foi atendida com queixa principal de preocupação excessiva com o corpo. Jejuns, dietas extremamente restritivas, vômitos, exercícios físicos extenuantes, abuso de medicações e até intervenções cirúrgicas contemplam o rol de tentativas para controle do peso corporal.

O modelo de intervenção que demonstrou eficácia para o tratamento da condição apresentada pela paciente consiste prioritariamente em

Uma mulher de 26 anos de idade foi atendida com queixa principal de preocupação excessiva com o corpo. Jejuns, dietas extremamente restritivas, vômitos, exercícios físicos extenuantes, abuso de medicações e até intervenções cirúrgicas contemplam o rol de tentativas para controle do peso corporal.

No mencionado caso, qual deve ser o tratamento mais indicado para a paciente descrita?