Uma gestante de 20 anos de idade, na décima oitava semana da primeira gravidez, procurou atendimento médico com queixa de turvação visual e oligúria. Ela havia ganhado 9 kg desde o início da gravidez, e havia edema nas pernas e hipertensão leve (PA = 140 mmHg x 95 mmHg). No seguimento, ela apresentou proteinúria (3,7 g/d) e albumina sérica baixa, com função renal normal. A proteinúria era principalmente em razão da albumina. A biometria fetal estava no percentil, 50 e os fluxos útero-placentários eram normais ao Doppler. A proteinúria cedeu rapidamente, e a PA normalizou-se após o tratamento com betametasona, para favorecer a maturação pulmonar.

Qual é a principal hipótese diagnóstica desse caso?

Um paciente de 60 anos de idade com DRC 3b A2, hipertensão e angina estável. Sua taxa de filtração glomerular estimada (TFGe) diminuiu de 57 para 44 mL/min/1,73 m² nos últimos 13 anos. Sua pressão arterial (PA) é, em média 135 mmHg x 72 mmHg, com uso de valsartana 320 mg por dia, amlodipina 5 mg por dia e indapamida 1,25 mg por dia.

Com base nos resultados do SPRINT, acerca de uma meta de PA sistólica de < 120 mmHg versus < 140 mmHg, assinale a alternativa correta.

Uma paciente de 46 anos de idade com diabetes tipo 2, retinopatia e DRC G3aA3 atribuída à doença renal do diabetes. No consultório, apresentou PA = 118 mmHg x 75 mm Hg com uso de atenolol e clortalidona. Os exames laboratoriais revelaram TFGe estável (55 mL/min/1,73 m²), com relação albumina/creatinina na urina isolada = 1.200 mg/g.

Assinale a alternativa que indica a terapia anti-hipertensiva mais apropriada para ajudar a retardar a progressão da DRC dessa paciente.

A doença renal policística autossômica dominante (DRPAD) é responsável por 5% a 10% dos casos de doença renal crônica terminal, com grande impacto social e econômico. É a doença monogênica mais comum, geneticamente heterogênea, com envolvimento dos genes PKD1 E PKD2.

A respeito da DRAPD, assinale a alternativa correta.

Uma paciente de 23 anos de idade, portadora de doença por lesão mínima, desenvolveu síndrome nefrótica com edema generalizado, hipoalbuminemia e proteinúria nefrótica aos 8 anos de idade. A biópsia renal feita quando ela tinha 18 anos de idade mostrou lesão mínima, sem fibrose intersticial significativa ou atrofia tubular. Os sintomas e alterações laboratoriais melhoraram com a terapia com prednisona. O nefrologista anterior havia adicionado tacrolimus. Ela relatou que toda vez que tenta diminuir gradualmente a prednisona, a proteinúria aumenta, com edema generalizado. Toma prednisona 7 mg diariamente, há 15 anos e tacrolimus 3 mg, duas vezes ao dia, há 10 anos. Os dados laboratoriais mostraram creatinina = 1,0 mg/dL, albumina = 4,4 g/dL e a proteinúria na urina de 24 horas = 0,1 g. A paciente informou que a última tentativa de desmame da prednisona ocorreu há um ano.

No caso dessa paciente, qual seria a conduta recomendada?

Assinale a alternativa que indica a intervenção mais apropriada antes da administração de contraste iodado intra-arterial intravenoso em pacientes hospitalizados com diabetes e doença renal crônica.

Uma paciente de 30 anos de idade com diabetes mellitus, em acompanhamento de rotina, não apresentou queixas agudas. A amostra de urina para triagem anual de albuminúria também foi enviada para microscopia de urina e urocultura.

A microscopia de urina revelou leucocitúria importante e, na urocultura, cresceram mais de 105 UFC/mL de Klebsiella oxytoca multissensível. Em que cenário o tratamento com antibiótico seria indicado para essa paciente?

Uma paciente de 40 anos de idade foi avaliada na enfermaria com injúria renal aguda e agravamento da fadiga há duas semanas. Ela tem cirrose alcoólica e relatou inapetência e diarreia nas últimas três semanas. Faz uso de lactulose, carvedilol, furosemida, espironolactona e AAS. A dose de lactulose havia sido aumentada recentemente. Sua temperatura = 36,3 °C, FC = 108 bpm e a PA = 95 mmHg x 50 mmHg; mucosas secas e sem edema em membros inferiores. Ao exame físico a ausculta cardíaca e respiratória foi normal. No abdome, não havia ascite. Os estudos laboratoriais mostraram sódio = 140 mEq/L; potássio = 4,3 mEq/L; cloreto = 95 mEq/L; creatinina sérica = 2,3 mg/dL (basal = 0,8 mg/dL); e ureia = 90 mg/dL. O exame de urina revelou-se normal, com sódio urinário < 10 mEq/L e creatinina urinária = 100 mg/dL.

Qual é a etiologia mais provável dessa IRA?

Um paciente de 81 anos de idade foi admitido na emergência com fibrilação atrial não valvular. Relatou história prévia de diabetes tipo 2, hipertensão, dislipidemia e DRC G5 (com base em uma TFGe de 12 mL/min/1,73 m²). O paciente tinha uma pontuação CHA2DS2-VASC de 3, e a anticoagulação foi considerada para reduzir o risco de acidente vascular cerebral futuro.

Com base na história relatada, assinale a alternativa que indica o anticoagulante oral que corresponde à melhor recomendação para esse paciente.

Uma paciente de 27 anos de idade compareceu à consulta de rotina queixando-se de ardor ao urinar, há três dias, com aumento da frequência urinária e desconforto na parte inferior do abdome. Ela relatou ter tido os mesmos sintomas há um ano, e ter sido tratada para ITU. A paciente é saudável, não toma medicamentos, e sua última menstruação foi há duas semanas.

Qual é a melhor conduta no tratamento dessa paciente?