Homem, 35 anos de idade, assintomático, realiza check-up com exames que apresentam HBsAg positivo, HBeAg positivo, HBV-DNA 2.500.000 UI/mL, TPG/ALT normal. Sorologias para HIV, HCV e HDV são negativas. Ultrassonografia do fígado sem alterações. Neste momento, a conduta mais adequada inclui:

Mulher, 38 anos de idade, com dor abdominal, metrorragia e perda ponderal há cerca de três meses. Durante a investigação, realizou ressonância de pelve com uma lesão expansiva no ovário direito. Coleta de antígeno CA 125 de 221,9 U/mL (ref.: < 35 U/mL) e antígeno carcinoembrionário CEA de 99,3 ng/mL (ref.: < 5 ng/mL). Submetida à videolaparoscopia diagnóstica com lesão oncológica em anexo direito e carcinomatose peritoneal, sem a possibilidade de ressecção total. Realizadas biópsias com o achado de adenocarcinoma com estudo imuno-histoquímico a seguir:

CK7: negativo
CK20: positivo
CDX2: positivo
GATA3: negativo
ER (receptor de estrogênio): negativo
PR (receptor de progesterona): negativo
HER2: negativo
PAX8: negativo
WT1: negativo

Neste caso, o exame com maior probabilidade de confirmar o sítio primário é:

Homem, 45 anos de idade, com antecedente de trauma raquimedular, em uso crônico de baclofeno e olanzapina, é internado na UTI por sepse secundária à infecção urinária. Durante a internação, evoluiu com delirium hiperativo, necessitando de doses de resgate de haloperidol endovenoso, por impossibilidade de utilização da via oral. No terceiro dia de UTI, passou a apresentar febre persistente de 39 °C, tremores e espasticidade, mantendo FC de 140 bpm, PA de 140×60 mmHg, FR de 25 irpm, SpO₂ de 95% em ar ambiente. Em relaçãoao caso descrito, assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada, após a passagem de sonda nasoenteral.

Mulher, 48 anos de idade, refere que nos últimos dois anos apresentou oito episódios de edema de lábios e lesões eritematosas, edematosas e pruriginosas pelo corpo. As lesões cutâneas desaparecem completamente em algumas horas e o angioedema em até três dias. Em duas ocasiões, associou o quadro com consumo de camarão. Nega broncoespasmo, vômitos ou dor abdominal. Boa resposta a anti-histamínicos e adrenalina, utilizada em algumas ocasiões durante atendimento em pronto atendimento. Em acompanhamento por lombalgia há seis anos, estando medicada com anti-inflamatório não esteroidal de demanda. Hipertensão arterial sistêmica há quatro anos, em uso de diurético. Em relação ao caso apresentado, qual é a melhor hipótese diagnóstica?

Mulher, 18 anos de idade, com rinite alérgica e sinusites de repetição desde a infância. Há um ano, diarreia com restos alimentares e perda ponderal, com piora após ingestão de massas e pão. 

• Exames laboratoriais:
Hb: 12,5 g/dL
Eosinófilos: 200/mm³
IgG: 1.200 mg/dL (ref.: 700 a 1.600 mg/dL)
IgA: < 5 mg/dL (ref.:70 a 400 mg/dL)
IgM: 325 mg/dL (ref.:40 a 230 mg/dL)
IgE: 545 UI/mL (ref.: < 100 UI/mL)
Parasitológicos de fezes (3): negativos

Em relação ao caso apresentado, o teste mais indicado para o início da investigação é:

Homem, 25 anos de idade, com dor precordial.

• Exames laboratoriais:

Hb: 13 g/dL

Leucócitos: 9.400/mm³

Neutrófilos: 2.600/mm³

Eosinófilos: 4.200/mm³

Linfócitos: 1.800/mm³

Monócitos: 400/mm³

Troponina e pro-BNP: persistentemente elevados

ECO transtorácico com alteração segmentar e fração de ejeção reduzida. Cateterismo cardíaco sem lesões obstrutivas. O ECG é apresentado na imagem a seguir:

Em relação ao caso apresentado, a conduta mais adequada deve incluir:

Mulher, 65 anos de idade, com doença renal crônica, realiza hemodiálise por cateter duplo lúmen tunelizado de longa permanência em veia jugular interna direita há aproximadamente três anos. Comparece ao pronto-socorro com queixa de febre e tremores durante as últimas três sessões de hemodiálise. Foi coletada hemocultura periférica à chegada, com crescimento em 10 horas de Staphylococcus aureus sensível a oxacilina. A hemocultura de cateter de hemodiálise apresentou crescimento de S. aureus com mesmo perfil de sensibilidade em 4 horas. Em relação ao caso apresentado, as condutas mais adequadas são:

Paciente com carcinoma renal de células claras metastático para pulmão, ossos e fígado, com progressão de doença após duas linhas de tratamento prévias, procura o pronto-socorro por quadro de confusão, hiporexia e edema de membros inferiores. Ao exame clínico, apresenta Glasgow 14, FC de 110 bpm.
• Exames laboratoriais:
Hb: 6,8 g/dL
Albumina: 2,8 g/dL
FA: 1150 U/L
TGO/AST: 62 U/L
TGP/ALT: 88 U/L
Bilirrubina total: 1,5 mg/dL
Cr: 1,2 mg/dL
Fósforo: 2,5 mg/dL
Em casa, permanecia a maior parte do tempo sentado ou deitado nas últimas duas semanas. Em relação ao caso apresentado, as condutas mais adequadas são:

Mulher, 62 anos de idade, diabética, ex-tabagista de 40 anos-maço, com antecedente de câncer de mama tratado com cirurgia e radioterapia há três anos; atualmente em uso de tamoxifeno. Há duas horas, apresenta dor torácica à esquerda, acompanhada de episódio de síncope. Ao exame clínico, encontra-se eupneica, com PA de 120×70 mmHg FC de 110 bpm, SpO2 de 93% em ar ambiente, sem outras alterações. Exames laboratoriais com hemograma normal e troponina T–us 98 ng/mL na chegada e 131 ng/mL após duas horas (ref.: 14 ng/mL). POCUS: sem alteração na contratilidade global ou segmentar de VE. O ECG é apresentado a seguir: 

Em relação ao caso descrito, assinale a alternativa que apresenta o manejo mais adequado para esta paciente.

Durante investigação de nefrolitíase, uma mulher de 54 anos de idade, com diabetes, hipertensão e histórico de fratura de ossos longos, realiza uma tomografia de abdome que revela nódulo em adrenal esquerda de 2,8 cm, densidade de <10 UH na fase sem contraste. Nega uso de corticoides. Exames laboratoriais: cortisol após 1 mg de dexametasona 2,5 µg/dL (ref.: < 1,8 µg/dL), ACTH plasmático 8 pg/mL (ref.: 7 a 45 pg/mL), aldosterona 9 ng/dL, renina não supressa, DHEAS dentro dos limites da normalidade. Em relação ao caso apresentado, a conduta mais adequada é: