Homem de 69 anos, tabagista de longa data, hipertenso e diabético, procura atendimento por dor em panturrilha direita desencadeada pela caminhada há aproximadamente 18 meses. A dor surge após percorrer cerca de 100 metros e desaparece após alguns minutos de repouso. Nega dor em repouso ou lesões cutâneas. Ao exame físico apresenta pulsos femorais palpáveis bilateralmente, porém pulsos poplíteo e tibial posterior direitos diminuídos. O índice tornozelo-braquial (ITB) é de 0,55 à direita e 0,95 à esquerda. O ecodoppler arterial evidencia estenose significativa da artéria femoral superficial direita. Após seis meses de tratamento clínico com cessação do tabagismo, controle rigoroso dos fatores de risco cardiovascular, uso de estatina, antiagregante plaquetário e programa estruturado de exercício supervisionado, o paciente permanece com limitação importante para suas atividades diárias devido à claudicação.
Considerando o diagnóstico e a abordagem terapêutica da doença arterial periférica, assinale a alternativa correta.

Homem de 65 anos é submetido à colectomia direita por neoplasia de cólon. No quinto dia de pós-operatório, evolui com febre de 39 ºC, taquicardia (FC 122 bpm), leucocitose de 19.000/mm³ e aumento dos níveis de proteína C reativa. Está em uso de cateter venoso central desde o procedimento cirúrgico e recebeu antibioticoterapia profilática perioperatória. Ao exame físico apresenta dor abdominal discreta, sem sinais de peritonite, ausculta pulmonar com redução do murmúrio vesicular em base direita e refere aumento do número de evacuações líquidas nas últimas 48 horas (seis episódios ao dia). A radiografia de tórax demonstra infiltrado pulmonar em base direita. Hemoculturas foram coletadas e o cateter apresenta hiperemia e secreção purulenta no sítio de inserção.
Considerando o diagnóstico diferencial de febre no paciente cirúrgico e a abordagem inicial mais adequada, assinale a alternativa correta.

Homem de 28 anos é admitido no pronto-socorro após ferimento por arma branca em hemitórax esquerdo, na região paraesternal, ocorrido há aproximadamente 40 minutos. Encontra-se agitado, pálido, sudorético e com extremidades frias. Ao exame físico apresenta pressão arterial de 80/50 mmHg, frequência cardíaca de 128 bpm, turgência jugular, bulhas cardíacas hipofonéticas e redução da amplitude do pulso arterial durante a inspiração. A ausculta pulmonar evidencia murmúrio vesicular bilateralmente preservado. O exame ultrassonográfico à beira do leito pelo protocolo FAST demonstra presença de líquido anecoico no saco pericárdico. Após reposição inicial limitada com cristaloide, permanece hipotenso e com sinais de hipoperfusão.

Considerando o diagnóstico mais provável, sua fisiopatologia e o tratamento indicado, assinale a alternativa correta.

Um homem de 73 anos, hipertenso, tabagista e com adenocarcinoma de reto alto foi submetido a retossigmoidectomia videolaparoscópica com anastomose colorretal primária. No sexto dia pós-operatório, evolui com febre de 38,8 ºC, taquicardia de 118 bpm, dor hipogástrica e elevação progressiva da proteína C-reativa. Encontra-se hemodinamicamente estável, sem sinais de peritonite difusa. A tomografia computadorizada de abdome e pelve com contraste evidencia coleção pélvica de 7,5 cm, contendo gás e contraste extraluminal, adjacente à anastomose colorretal, próxima à parede abdominal.

Considerando o quadro clínico e os achados de imagem, assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada.

Homem, 42 anos, com antecedente de doença ulcerosa péptica, há 18 dias passa a apresentar quadro de vômitos tardios em relação às refeições, ocorrendo 3 a 6 horas após a alimentação, cujo conteúdo é de restos alimentares e líquido, sem bile. Foi atendido em unidade de urgência com desidratação acentuada, oligúrico, pulso elevado e hipotenso. Qual o distúrbio ácido-base e hidroeletrolítico mais provável?

Homem, 55 anos, apresenta diagnóstico de cirrose alcoólica descompensada Child-Pugh B. No seguimento ambulatorial foi solicitada uma endoscopia de controle para avaliação de varizes de esôfago. A endoscopia evidencia varizes esofágicas de grosso calibre em terço médio e distal.
Assinale a alternativa que contempla as características que definem varizes de alto risco para primeiro episódio de hemorragia (que indicam profilaxia primária) e abordagem do paciente.

Mulher de 64 anos é submetida à excisão cirúrgica de um carcinoma basocelular ulcerado, gerando um defeito, com 2,5 cm x 3,0 cm, abrangendo toda a espessura do dorso nasal. Devido ao grau de infiltração da lesão neoplásica, foi necessário ressecar o periósteo do osso nasal que, por sua vez, ficou exposto.
Qual o método de escolha recomendado para a reconstrução do defeito nesse caso clínico?

Homem de 67 anos, hipertenso, dislipidêmico, tabagista (50 maços/ano) e obeso procura o pronto-socorro com dor abdominal súbita e intensa em flanco esquerdo, irradiada para a região lombar, acompanhada de sudorese, palidez e síncope. Ao exame, apresenta PA: 70  ×  40  mmHg, FC: 124 bpm, dor profunda em flanco esquerdo e dor à extensão passiva da coxa esquerda, sem sinais de irritação peritoneal. Após reposição volêmica limitada, permanece hipotenso. A tomografia computadorizada é apresentada a seguir:






Assinale a alternativa que apresenta, respectivamente, o diagnóstico e o tratamento.

Homem de 72 anos, assintomático, é encaminhado ao urologista após exame periódico de rotina. Ao toque retal, identifica-se nódulo endurecido, irregular e indolor no lobo prostático esquerdo. O PSA total é de 0,5 ng/mL, a densidade do PSA é de 0,02 ng/mL/cm³ e não há história familiar de câncer de próstata.
Considerando as recomendações atuais da European Association of Urology (EAU) para o diagnóstico precoce do câncer de próstata, assinale a alternativa que apresenta a conduta correta.

Mulher de 69 anos (não obesa e sem alterações da coagulação), apresenta dor recorrente em flanco esquerdo há 3 meses. A tomografia sem contraste (protocolo para litíase urinária) evidencia cálculo de 7,0 mm localizado em cálice inferior esquerdo, densidade de 400 UH, distância pele-cálculo de 8,0 cm, infundíbulo curto (1,0 cm) e ângulo infundíbulo-piélico de 95º. Ausência de malformações do trato urinário.
Considerando as características anatômicas apresentadas e as recomendações atuais da European Association of Urology (EAU), qual modalidade terapêutica inicial apresenta a melhor relação entre eficácia e menor invasividade para essa paciente?