Homem de 65 anos é submetido à colectomia direita por neoplasia de cólon. No quinto dia de pós-operatório, evolui com febre de 39 ºC, taquicardia (FC 122 bpm), leucocitose de 19.000/mm³ e aumento dos níveis de proteína C reativa. Está em uso de cateter venoso central desde o procedimento cirúrgico e recebeu antibioticoterapia profilática perioperatória. Ao exame físico apresenta dor abdominal discreta, sem sinais de peritonite, ausculta pulmonar com redução do murmúrio vesicular em base direita e refere aumento do número de evacuações líquidas nas últimas 48 horas (seis episódios ao dia). A radiografia de tórax demonstra infiltrado pulmonar em base direita. Hemoculturas foram coletadas e o cateter apresenta hiperemia e secreção purulenta no sítio de inserção.
Considerando o diagnóstico diferencial de febre no paciente cirúrgico e a abordagem inicial mais adequada, assinale a alternativa correta.

Homem de 28 anos é admitido no pronto-socorro após ferimento por arma branca em hemitórax esquerdo, na região paraesternal, ocorrido há aproximadamente 40 minutos. Encontra-se agitado, pálido, sudorético e com extremidades frias. Ao exame físico apresenta pressão arterial de 80/50 mmHg, frequência cardíaca de 128 bpm, turgência jugular, bulhas cardíacas hipofonéticas e redução da amplitude do pulso arterial durante a inspiração. A ausculta pulmonar evidencia murmúrio vesicular bilateralmente preservado. O exame ultrassonográfico à beira do leito pelo protocolo FAST demonstra presença de líquido anecoico no saco pericárdico. Após reposição inicial limitada com cristaloide, permanece hipotenso e com sinais de hipoperfusão.

Considerando o diagnóstico mais provável, sua fisiopatologia e o tratamento indicado, assinale a alternativa correta.

Um homem de 73 anos, hipertenso, tabagista e com adenocarcinoma de reto alto foi submetido a retossigmoidectomia videolaparoscópica com anastomose colorretal primária. No sexto dia pós-operatório, evolui com febre de 38,8 ºC, taquicardia de 118 bpm, dor hipogástrica e elevação progressiva da proteína C-reativa. Encontra-se hemodinamicamente estável, sem sinais de peritonite difusa. A tomografia computadorizada de abdome e pelve com contraste evidencia coleção pélvica de 7,5 cm, contendo gás e contraste extraluminal, adjacente à anastomose colorretal, próxima à parede abdominal.

Considerando o quadro clínico e os achados de imagem, assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada.

Homem, 42 anos, com antecedente de doença ulcerosa péptica, há 18 dias passa a apresentar quadro de vômitos tardios em relação às refeições, ocorrendo 3 a 6 horas após a alimentação, cujo conteúdo é de restos alimentares e líquido, sem bile. Foi atendido em unidade de urgência com desidratação acentuada, oligúrico, pulso elevado e hipotenso. Qual o distúrbio ácido-base e hidroeletrolítico mais provável?

Homem de 72 anos, assintomático, é encaminhado ao urologista após exame periódico de rotina. Ao toque retal, identifica-se nódulo endurecido, irregular e indolor no lobo prostático esquerdo. O PSA total é de 0,5 ng/mL, a densidade do PSA é de 0,02 ng/mL/cm³ e não há história familiar de câncer de próstata.
Considerando as recomendações atuais da European Association of Urology (EAU) para o diagnóstico precoce do câncer de próstata, assinale a alternativa que apresenta a conduta correta.

Mulher de 69 anos (não obesa e sem alterações da coagulação), apresenta dor recorrente em flanco esquerdo há 3 meses. A tomografia sem contraste (protocolo para litíase urinária) evidencia cálculo de 7,0 mm localizado em cálice inferior esquerdo, densidade de 400 UH, distância pele-cálculo de 8,0 cm, infundíbulo curto (1,0 cm) e ângulo infundíbulo-piélico de 95º. Ausência de malformações do trato urinário.
Considerando as características anatômicas apresentadas e as recomendações atuais da European Association of Urology (EAU), qual modalidade terapêutica inicial apresenta a melhor relação entre eficácia e menor invasividade para essa paciente?

Homem, 57 anos, foi submetido à hemicolectomia direita por adenocarcinoma de cólon, com anastomose ileocólica primária. No quinto dia de pós-operatório, evoluiu com distensão abdominal progressiva, dor abdominal difusa, febre (38,8 ºC), taquicardia (118 bpm), ausência de eliminação de flatos há 48 horas e débito de 250 mL/24 horas de secreção entérica pelo dreno abdominal. Ao exame físico, apresenta dor à palpação difusa, sem sinais evidentes de irritação peritoneal. Os exames laboratoriais demonstram leucocitose de 19.800/mm³ , PCR de 286 mg/L, creatinina de 1,8 mg/dL, sódio de 130 mEq/L e potássio de 3,1 mEq/L. A tomografia computadorizada evidencia coleção perianastomótica contendo pequenas bolhas gasosas, distensão de alças delgadas com ponto de transição adjacente à coleção e discreta quantidade de líquido livre.
Em relação ao caso descrito, assinale a alternativa correta.

Um homem de 34 anos é admitido após ferimento por arma branca na região precordial. Apresenta frequência cardíaca de 132 bpm, pressão arterial de 78 × 52 mmHg, turgência jugular e bulhas cardíacas hipofonéticas. O ultrassom à beira-leito evidencia grande quantidade de líquido no saco pericárdico, com sinais de compressão das câmaras direitas. Apesar da reposição volêmica e transfusão de hemocomponentes, mantém instabilidade hemodinâmica.
Nesse contexto, assinale a alternativa correta.

Mulher, 66 anos, bom estado geral, ECOG 1, KPS 100, queixou-se de sangramento retal. Foi realizada colonoscopia e biópsia, sendo diagnosticado adenocarcinoma do reto, distando 4,8 cm da margem anal e com 2,5 cm de extensão. Realizado estadiamento com tomografia computadorizada de tórax, abdome e pelve, além de ressonância nuclear magnética de pelve, detectando-se um tumor com invasão local até gordura mesorretal (T3), e presença de linfonodo suspeito no mesorreto (N1); ausência de envolvimento da fáscia mesorretal (CRM), invasão vascular extramural (EMVI) ou linfonodos laterais. Sem evidência de metástase à distância.
O melhor tratamento a ser proposto para esta paciente deverá ser

Um homem de 33 anos, vítima de colisão automobilística de alta energia, é admitido na sala de trauma 40 minutos após o acidente. Apresenta palidez cutaneomucosa, extremidades frias, frequência cardíaca de 132 bpm, pressão arterial de 78/46 mmHg, frequência respiratória de 28 irpm e escala de coma de Glasgow de 12. Ao exame, há dor e distensão abdominal, fratura fechada de fêmur e sinais clínicos de hemorragia ativa. O ultrassom abdominal focado no trauma (FAST) evidencia líquido livre intraperitoneal. Não há sinais clínicos de traumatismo cranioencefálico grave.
Considerando os princípios atuais de ressuscitação do trauma com hemorragia ativa, assinale a alternativa correta.