A CADASIL (Arteriopatia Cerebral Autossômica Dominante com Infartos Subcorticais e Leucoencefalopatia) é a principal causa de AVC isquêmico hereditário. Sobre sua fisiopatologia e diagnóstico, marque V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas.

(   ) A doença é causada por mutações no gene NOTCH3, localizado no cromossomo 19, que codifica um receptor transmembrana expresso primariamente nas células musculares lisas dos vasos sanguíneos.
(   ) O achado de neuroimagem patognomônico da CADASIL é a presença de micro-hemorragias (microsangramentos) difusas nos lobos occipitais e cerebelo, melhor visualizadas em sequências de susceptibilidade magnética (SWI).
(   ) A biópsia de pele ou músculo pode confirmar o diagnóstico ao demonstrar a presença de Depósitos Granulares Osmiofílicos (GOMs) na membrana basal das células musculares lisas vasculares, visualizados por microscopia eletrônica.
(   ) O tratamento de escolha para CADASIL é a terapia de reposição enzimática, que visa degradar os depósitos granulares osmiofílicos e reverter a leucoencefalopatia.

A sequência CORRETA é, "de cima para baixo":

O Estado de Mal Epiléptico (EME) é uma emergência neurológica. O manejo se torna progressivamente mais difícil quando o EME se torna refratário. Sobre a definição e tratamento do Estado de Mal Epiléptico Refratário (EMER), analise as afirmativas a seguir.

I.O EMER é definido como a persistência da atividade epiléptica (clínica ou eletroencefalográfica) apesar do uso adequado de uma terapia de primeira linha (benzodiazepínico) e uma terapia de segunda linha (fármaco antiepiléptico venoso, como fenitoína, valproato ou levetiracetam).
II.O tratamento do EMER exige a indução de coma anestésico, sendo o Midazolam em infusão contínua, o Propofol ou o Pentobarbital as opções terapêuticas de terceira linha, com o objetivo de supressão de surto ou supressão total da atividade epiléptica no Eletroencefalograma (EEG).
III.O EME Super-Refratário (EMESR) é definido como aquele que não responde a duas drogas de primeira linha (ex: Lorazepam e Diazepam) e requer monitorização contínua por EEG por mais de 6 horas.

Assinale a alternativa que apresenta apenas as proposições CORRETAS:

A Narcolepsia é um distúrbio crônico da regulação do sono-vigília, classificado em Tipo 1 (NT1) e Tipo 2 (NT2). O diagnóstico diferencial preciso entre os tipos é fundamental. Assinale a alternativa correta.

As apraxias representam a incapacidade de realizar movimentos aprendidos na ausência de déficits motores, sensoriais ou de compreensão elementares. Sobre a avaliação e classificação das apraxias, analise as afirmativas a seguir.

I.A apraxia ideomotora é a incapacidade de realizar um gesto sob comando verbal (ex: "mostre como escovar os dentes"), embora o paciente possa realizar o mesmo gesto automaticamente (uso real do objeto) ou imitá-lo. Resulta tipicamente de lesões no giro supramarginal do hemisfério dominante.
II.A apraxia ideatória é a incapacidade de conceber o gesto (perda do conceito do objeto), manifestando-se como dificuldade em imitar gestos, embora o paciente consiga usar o objeto real corretamente.
III.A apraxia construtiva é a incapacidade de desenhar ou montar figuras bidimensionais ou tridimensionais (ex: copiar um cubo, montar blocos), sendo um sinal clássico de disfunção do lobo parietal, podendo ocorrer em lesões de ambos os hemisférios (com características distintas).

Assinale a alternativa que apresenta apenas as proposições CORRETAS:

A Síndrome de Guillain-Barré (SGB) é uma polirradiculoneuropatia desmielinizante inflamatória aguda (PDIA). Existem, no entanto, variantes da SGB com características clínicas e sorológicas distintas. Sobre a Síndrome de Miller Fisher (SMF), assinale a alternativa correta.

O diagnóstico diferencial de ventriculomegalia em adultos é crucial, especialmente entre a Hidrocefalia de Pressão Normal (HPN) e a ventriculomegalia ex-vacuo. Sobre o diagnóstico da HPN idiopática, assinale a alternativa correta.

No planejamento de ressecção de lesões cerebrais em áreas eloquentes, a Ressonância Magnética (RM) avançada é indispensável. Sobre as técnicas específicas de RM utilizadas para este fim, assinale a alternativa correta.

A relação entre o volume intracraniano e a Pressão Intracraniana (PIC) é descrita pela Doutrina de Monro-Kellie e pela curva pressão-volume. Sobre a fisiopatologia da hipertensão intracraniana, marque V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas.

(   ) A Doutrina de Monro-Kellie estabelece que, dentro de um crânio rígido, o volume total (parênquima cerebral, Líquido Cefalorraquidiano - LCR, e sangue) é constante. O aumento de um componente exige a diminuição compensatória de outro para manter a PIC normal.
(   ) A complacência cerebral é definida como a variação de pressão por unidade de variação de volume (∆P/∆V), indicando a resistência do sistema à expansão volumétrica.
(   ) Quando a complacência cerebral está alta, pequenos aumentos de volume (como um hematoma em expansão) levam a grandes e abruptos aumentos na PIC, indicando falha dos mecanismos compensatórios.
(   ) O tratamento da hipertensão intracraniana (HIC) baseia-se na redução de um dos componentes volumétricos, como a drenagem de LCR (ventriculostomia), a redução do edema (terapia hiperosmolar) ou a evacuação de uma massa (hematoma).

A sequência CORRETA é, "de cima para baixo":

A implementação de protocolos de recuperação acelerada (ERAS - Enhanced Recovery After Surgery) tem sido adaptada para a neurocirurgia, visando otimizar desfechos e reduzir o tempo de internação. Sobre os componentes de um protocolo ERAS aplicado à neurocirurgia, analise as afirmativas a seguir.

I.Recomenda a abreviação do jejum pré-operatório, permitindo a ingestão de líquidos claros com carboidratos até 2 horas antes da indução anestésica, para mitigar a resistência à insulina induzida pelo estresse cirúrgico.
II.Prioriza o uso liberal de opioides de longa duração no manejo da dor pós-operatória, visando garantir conforto absoluto e facilitar a mobilização precoce, em detrimento de analgésicos multimodais.
III.Incentiva a mobilização precoce (levantar e caminhar) do paciente, idealmente no primeiro dia pós-operatório, como medida fundamental para reduzir o risco de tromboembolismo venoso e íleo paralítico.

Assinale a alternativa que apresenta apenas as proposições CORRETAS:

Em neurocirurgia funcional e oncológica, a precisa localização do sulco central (Sulco de Rolando) é fundamental para preservar as áreas eloquentes. A respeito da anatomia topográfica desta estrutura, assinale a alternativa correta.