Em paciente oncológico com caquexia, o aumento isolado da oferta energética reverte necessariamente a perda de massa muscular, pois a inflamação sistêmica deixa de influenciar o metabolismo quando o valor energético prescrito alcança o requerimento estimado.

Situação hipotética: um paciente com insuficiência cardíaca descompensada apresenta edema e rápida elevação do peso corporal. Assertiva: a variação recente de peso pode refletir retenção hídrica, de modo que sua interpretação nutricional exige integração com balanço hídrico, exame físico e evolução clínica.

Para pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica e retenção de dióxido de carbono, a substituição de carboidratos por lipídios elimina a produção metabólica de dióxido de carbono, independentemente do aporte energético total oferecido.

Situação hipotética: um paciente com doença renal crônica não dialítica apresenta hipercalemia e constipação. Assertiva: antes de excluir indiscriminadamente frutas e hortaliças, o nutricionista deve investigar porções, frequência, técnicas de preparo, medicamentos e outras fontes de potássio, compatibilizando o controle eletrolítico com a adequação global da dieta.

Na pancreatite aguda, a elevação persistente das enzimas pancreáticas constitui, por si só, contraindicação absoluta à nutrição enteral, razão pela qual a nutrição parenteral deve ser iniciada antes de qualquer tentativa de utilização do trato gastrointestinal.

Situação hipotética: um paciente com cirrose e ascite apresenta ingestão insuficiente e permanece longos períodos em jejum. Assertiva: fracionar a alimentação e oferecer uma refeição noturna tardia pode reduzir o período de jejum e limitar o catabolismo associado à baixa reserva hepática de glicogênio.

Situação hipotética: uma gestante com índice de massa corporal pré-gestacional elevado apresenta edema no terceiro trimestre. Assertiva: para determinar o ganho ponderal gestacional real, basta subtrair do peso atual uma estimativa do peso do edema, sendo dispensável considerar o índice de massa corporal pré-gestacional e a trajetória de ganho de peso.

Na avaliação nutricional, a redução da albumina sérica durante inflamação sistêmica não permite, isoladamente, diagnosticar desnutrição proteico-energética, pois esse marcador é influenciado pela resposta de fase aguda, pela distribuição hídrica e por perdas orgânicas.

Embora as fibras solúveis viscosas possam atenuar a resposta glicêmica pós-prandial, esse efeito decorre principalmente da aceleração do esvaziamento gástrico e do aumento da difusão de glicose até a mucosa intestinal.

Situação hipotética: um adulto com ressecção extensa do íleo terminal apresenta esteatorreia persistente. Assertiva: além de prejudicar a absorção de vitamina B12, essa condição pode reduzir a recuperação de sais biliares, comprometendo a formação de micelas e a absorção de vitaminas lipossolúveis.