No capítulo das doenças do sistema musculoesquelético, uma afecção comumente presente é o transtorno cervical

Um trabalhador da saúde, técnico, há 20 anos no hospital, recebeu o diagnóstico de síndrome mielodisplásica provavelmente de origem ocupacional. Em sua história remota constam atividades em indústrias química e petroquímica. Assinale a alternativa que apresenta os possíveis agentes etiológicos aos quais ficou exposto na sua história laboral.

Mulher de 64 anos relata quadro de 6 meses de diarreia aquosa persistente e cólicas abdominais. Não há sangue nas fezes e refere perda de peso não intencional de 10 quilos no período. Ela tem histórico de hipotireoidismo e osteoartrite e nega viagem recente ou uso de antibióticos. Ao exame físico: bom estado geral; sinais vitais são normais; abdome flácido, indolor e sem massas palpáveis. Os exames laboratoriais, incluindo hemograma completo, painel metabólico básico, sorologias para doença celíaca e estudos de fezes (cultura bacteriana, parasitas e giárdia) são negativos. Colonoscopia: mucosa macroscopicamente normal; biópsias demonstram densa infiltração de linfócitos e plasmócitos no epitélio, sem evidência de deposição de colágeno na camada subepitelial. O diagnóstico mais provável é

Em relação aos hipoglicemiantes, é correto afirmar que a

Menina de 13 anos apresenta uma história de 2 semanas de erupção cutânea vermelha transitória em suas bochechas. Sua doença começou há pouco mais de 2 semanas com dor de cabeça, febre baixa e sintomas de infecção leve do trato respiratório superior. Ela então desenvolveu uma erupção cutânea com rubor facial eritematoso, que se espalhou pelo tronco e extremidades, tornando-se reticulada, com aparência de renda. O quadro cutâneo aumentou e diminuiu nas últimas 2 semanas, reaparecendo em resposta à luz solar, calor e estresse. Considerando a principal hipótese diagnóstica, constituem outras condições causadas pelo mesmo agente

Menina de 15 anos retorna para uma segunda consulta após ter recebido um diagnóstico presuntivo de faringite estreptocócica há dois dias e de ter iniciado um curso de 10 dias de amoxicilina oral. Ela agora se queixa de uma erupção cutânea e está preocupada com a possibilidade de ser alérgica à penicilina. O exame mostra uma paciente de aparência doente com uma erupção macular generalizada, não pruriginosa. As áreas da faringe e amigdalas são eritematosas e apresentam exsudatos brancos. Com relação à principal hipótese diagnóstica, o próximo passo recomendado é

Mulher de 16 anos apresenta quadro de dor abdominal leve no quadrante inferior esquerdo. A última menstruação ocorreu há 2 meses. Ela nega história de infecção sexualmente transmissível, corrimento vaginal, sangramento, dispareunia ou febre. Sinais vitais: temperatura: 37 ºC; frequência cardíaca: 78 bpm; frequência respiratória: 14 ipm; pressão arterial: 112 x 80. O exame de beta- -HCG é 3500 mIU/mL. O ultrassom revela uma gravidez intrauterina com idade gestacional de cerca de 7 semanas e batimentos cardíacos fetais normais; observa-se um cisto ovariano de 4 cm do lado direito e um mínimo de líquido livre no fundo de saco; o ovário esquerdo e a tuba ovariana são visíveis e parecem normais. Nesse momento, o próximo passo mais apropriado é

Mulher de 34 anos é avaliada por episódios de cefaleia iniciados há 4 meses. Seus períodos menstruais têm sido irregulares no último ano e a última menstruação ocorreu há 7 semanas. Ela é saudável, não toma medicamentos e está tentando engravidar há 6 meses. Ao exame físico: sinais vitais são normais; o exame do campo visual, dos discos ópticos e dos nervos cranianos são todos normais; o restante do exame físico não é contributivo. A ressonância magnética revela uma sela túrcica parcialmente vazia, sem evidência de tumor hipofisário ou outras massas. Exames séricos: cortisol da manhã: 15 μg/dL (normal: 5 a 25); estradiol: 20 pg/mL (normal: 19 a 41); hormônio folículo-estimulante: 5 mU/mL (normal: 30 a 50); hormônio luteinizante: 4 mU/mL (normal: 30 a 250); prolactina: 62 ng/mL (normal: < 20); hormônio estimulante da tireoide: 2,4 μU/mL (normal: 0,5 a 5,0); tiroxina livre: 1,3 ng/dL (normal: 0,9 a 2,4); teste de gravidez: negativo. Nesse momento, a conduta correta é:

Homem de 38 anos é avaliado após ter segundo episódio de cólica renal com cálculo expelido na urina. O histórico é significativo para pancreatite crônica secundária ao uso pregresso de álcool. Relata três a quatro evacuações amolecidas por dia. No momento, não há febre, disúria, dor abdominal ou em flancos. Não há história familiar de doença renal, hiperparatireoidismo ou nefrolitíase. Os medicamentos em uso são enzimas pancreáticas e multivitaminas. O exame físico revela um homem magro, com sinais vitais e exame geral normais. Exame séricos: cálcio: 8,5 mg/dL; creatinina: 0,7 mg/dL; sódio: 137 mEq/L; potássio: 3,5 mEq/L; cloreto: 104 mEq/L; bicarbonato: 21 mEq/L. Exame de urina: pH 5,0; não há hemácias, leucócitos ou proteínas; presença de cristais de oxalato de cálcio. Além de aumentar a ingestão de líquidos, o manejo inicial recomendado é

Mulher de 24 anos é avaliada quanto à fraqueza muscular progressiva de vários meses de duração. Ela não fornece histórico pessoal ou familiar pertinente e não faz uso de medicamentos. Ao exame físico: afebril; pressão arterial: 94 x 58 mmHg; frequência cardíaca: 98 bpm; frequência respiratória: 16 ipm; IMC: 19 kg/m2; o restante do exame é normal. Exames séricos: sódio: 142 mEq/L; potássio: 2,8 mEq/L; cloreto: 120 mEq/L; bicarbonato: 15 mEq/L. Exames de urina: pH 5,0; não há sangue ou proteína; sódio: 18 mEq/L; potássio: 8,0 mEq/L; cloreto: 32 mEq/L. Com os dados descritos, a principal hipótese diagnóstica é