Analise o texto a seguir para responder à questão.

Homem, 22 anos, procura ambulatório de Clínica Médica com história de crises de dispneia, sibilância e tosse recorrentes há cerca de um ano, piores nos últimos meses. Tem diagnóstico de dermatite atópica desde a infância. Nega outras comorbidades. Ele refere que as crises são diárias e limitam suas atividades. Ainda, refere sintomas noturnos cerca de três vezes na semana. Na última semana, procurou o pronto socorro por conta destes sintomas, sendo internado por dois dias, recebendo medicações inalatórias e corticoide oral. Para a consulta, traz espirometria realizada há duas semanas e com técnica adequada (Figura 1 e Figura 2).

Assinale a alternativa que apresenta qual o laudo da espirometria.

Homem, 45 anos, cardiopata isquêmico, hipertenso, diabético e com doença renal crônica em terapia de substituição renal por cateter de longa permanência. Encontra-se internado na unidade de terapia intensiva (UTI) há dois dias devido a edema agudo de pulmão, compensado neste momento. Dialisa três vezes por semana, de forma adequada, desde que foi admitido na UTI. O paciente se encontra com alta programada para enfermaria. Não fez uso de antibióticos durante a internação. Hoje, paciente apresentou febre de 38,7°C associada a calafrios. Ao exame clínico: regular estado geral, hipofonese de bulhas e estertores crepitantes discretos em ambas as bases. Pressão arterial 130/90 mmHg, frequência cardíaca 92 batimentos por minuto, frequência respiratória 18 incursões por minuto e tempo de enchimento capilar preservado. Sem alterações à ectoscopia e ao exame do cateter de diálise. Optou-se por novos exames antes de progredir com a alta da UTI. Foram coletadas culturas de sangue periférico, cateter de diálise e urina, além dos exames complementares descritos: Hemoglobina 11,1 g/dL; Leucócitos 6.200/mm³ (diferencial normal); plaquetas 210.000/mm³; Ureia 89 mg/dL; Creatinina 3,8 mg/dL; Sódio 142 mEq/L; Potássio 5,3 mEq/L; Cálcio iônico 4,89 mg/dL; Magnésio 1,9 mg/dL

Tomografia de crânio, tórax e abdome contrastadas: presença de dispositivo implantado em veia jugular interna direita (cateter de diálise). Discreta atenuação em vidro fosco em ambas bases pulmonares, sugestivo de congestão. Sem outras alterações.

Cultura de urina: parcial negativo com bacterioscopia sem visualização de microorganismos.

Culturas de sangue periférico e de cateter de diálise: bacilos gram negativos (aguardando identificação e antibiograma).

Diante da principal hipótese diagnóstica, assinale a alternativa que apresenta qual a melhor conduta a ser adotada.

Homem, 55 anos, está internado em enfermaria clínica, no quarto dia de tratamento para pielonefrite. É portador de artrite reumatoide, razão pela qual está em uso de metotrexato 20 mg na semana, ácido fólico 5 mg na semana, prednisona 10 mg ao dia e infliximabe a cada dois meses. Há três dias, evoluiu com dor em queimação em região inferior de hemitórax e hipocôndrio direitos, com irradiação para o dorso ipsilateral. Hoje, no exame físico, notam-se as lesões apresentadas na Figura 4.

----------------------------------------------Figura 4. Lesões em hemitórax e hipocôndrio direitos

Assinale a alternativa que apresenta qual a conduta em relação ao tratamento das lesões e ao isolamento do paciente.

Mulher, 26 anos, sem comorbidades, vem ao ambulatório com quadro de cefaleia desde os 20 anos de idade. A dor é em aperto, bilateral, de forte intensidade, e não piora com atividades como deambular ou subir escadas. Além disso, é acompanhada de fonofobia, mas não de fotofobia, de náuseas ou de vômitos. As dores geralmente duram algumas horas, mas alguns episódios prolongam-se por até quatro dias e não melhoram após uso de analgésicos simples. Os episódios são frequentes e costumam acontecer cinco vezes na semana.

Assinale a alternativa que apresenta qual a classe medicamentosa indicada para o controle da cefaleia neste caso.

Homem, 22 anos, recebeu há 10 dias o diagnóstico de tuberculose pulmonar, período no qual foram introduzidos rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol em doses adequadas para o peso. Hoje comparece em consulta referindo que há sete dias apresenta rash cutâneo difuso, pruriginoso com redução importante de diurese. Realizados na urgência exames a seguir:

Laboratório: Hemoglobina 12,5 g/dL; Leucócitos 5000/mm³; Ureia 85 mg/dL; Creatinina 2,1 mg/dL (prévia de 0,8 mg/dL); Potássio 5,3 mEq/L; Sódio 131 mEq/L; Fósforo 2 mg/dL (VR 2,7 a 4,5 mg/dL).

Urina Tipo 1: Ausência de bactérias, nitrito negativo, presença de cilindros piocitários, hematúria +++, proteínas ++, ausência de eosinófilos.

Relação proteína/creatinina em amostra isolada de urina: 800 mg/g.

Assinale a alternativa que apresenta qual a principal hipótese para a disfunção renal apresentada.

Mulher, 68 anos, etilista e tabagista, sem comorbidades prévias, encaminhada pelo SAMU com história de que há 90 minutos apresentou quadro de perda súbita de consciência, presenciada por familiares, seguida de abalos tônico-clônicos simétricos com liberação esfincteriana e duração aproximada de oito minutos. Familiar refere que após episódio, paciente ficou “inconsciente” por 30 minutos até que novo episódio teve início com características semelhantes. No segundo evento, a equipe pré-hospitalar foi chamada e encontrou paciente ainda em período ictal, sendo administrado midazolam intramuscular e diazepam intravenoso três vezes sem sucesso. Deu entrada na sala de emergência 10 minutos após última dose de benzodiazepínico ainda com atividade motora sendo realizada duas doses de ataque com fenitoína sem resolução.

Assinale a alternativa que apresenta qual melhor estratégia para condução do quadro no momento.

Homem, 82 anos, hipertenso, diabético, doente renal crônico com taxa de filtração glomerular de 40 mL/min/1,73m2, em uso de metformina 850 mg/dia, insulina NPH 10 UI bedtime, hidroclorotiazida 25 mg/dia e anlodipino 10 mg/dia. Teve diagnóstico recente de osteoartrose de quadril e iniciou uso de inibidor seletivo de COX-2 há dez dias. Há cinco dias, apresenta piora de níveis pressóricos associado a redução de diurese. Comparece para avaliação em bom estado geral, frequência cardíaca 94 batimentos por minuto, frequência respiratória 22 incursões por minuto, pressão arterial 190/128 mmHg, ausculta respiratória com crepitações basais bilaterais, turgência jugular leve a 45 graus e edema de membros inferiores 2/4+. Exames complementares, a seguir:

Ureia 180 mg/dL (prévio 40 mg/dL); Creatinina 4 mg/dL (prévio de 1,7 mg/dL); Potássio sérico 5,2 mEq/L; Sódio sérico 135 mEq/L; Urina tipo 1 sem hematúria, presença de 2 leucócitos por campo e cilindros ausentes.

Assinale a alternativa que apresenta o mecanismo mais provável de lesão renal neste paciente e o sódio urinário esperado em quadros semelhantes.

Homem, 72 anos, etilista, internado em enfermaria por quadro de pneumonia aspirativa com derrame parapneumônico há 16 dias, fez uso de ceftriaxona e clindamicina por oito dias e atualmente está em uso de piperacilina-tazobactam. Há 48 horas iniciou quadro de dor abdominal e diarreia líquida (seis episódios nas últimas 24 horas). Exames coletados ontem mostram creatinina de 1,2 mg/dL (prévia de 1,0 mg/dL), leucócitos de 8000/mm³ (prévio 9000/mm³), pesquisa de Toxina A e B nas fezes negativa, imunoensaio para antígeno glutamato desidrogenase nas fezes positivo.

Assinale a alternativa que apresenta a conduta mais indicada neste momento e a justificativa adequada para ela.

Optado por transfusão de hemocomponente e cinco minutos após início da terapia, você é chamado para avaliar paciente que refere calafrios, dor lombar importante e sensação de quase morte. Você encontra paciente febril (aumento de 1,5 graus em comparação com temperatura pré-transfusional), frequência cardíaca de 125 batimentos por minuto, pressão arterial de 84/58 mmHg, saturação de oxigênio de 96%, taquipneica, sem lesões urticariformes e sem sibilos, estridores ou estertores à ausculta pulmonar. Assinale a alternativa que apresenta a principal suspeita neste momento e a conduta a ser realizada.

Assinale a alternativa que apresenta qual a melhor conduta transfusional no momento.