Mulher, 55 anos de idade, há 7 dias com quadro de febre, tosse produtiva, dispneia e dor torácica ventilatóriodependente em hemitórax direito. Nega comorbidades. Ao exame físico, apresenta bom estado geral, orientada, corada, anictérica, taquipneica, acianótica, afebril. Murmúrio vesicular presente, porém, diminuído no terço inferior do hemitórax esquerdo, com estertores crepitantes no terço médio ipsilateral. FR de 24 irpm e SpO₂ de 94% em ar ambiente. Aparelho cardiovascular com duas bulhas rítmicas, normofonéticas, sem sopros, FC de 90 bpm e PA de 120×80 mmHg. Sem outras alterações ao exame físico. Após radiografia de tórax, foi realizada toracocentese diagnóstica que apresentou os seguintes resultados:

DHL: 440 U/l
Proteínas totais: 2,4 g/dL
Glicose: 65 mg/dL pH: 7,30
Celularidade: 85% de neutrófilos

• Exames laboratoriais:
Hb: 12 g/dL
Ht: 40 %
Glóbulos brancos: 18.000 cel/mm³
Plaquetas: 180.000 cel/mm³
DHL sanguíneo: 700 U/l
Proteínas totais: 4,7 g/dL
Albumina: 2,8 g/dL
Glicose: 88 mg/dL

Com base no caso descrito, assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada.

Homem, 41 anos de idade, é admitido em atendimento de urgência devido náuseas, vômitos, dor abdominal e letargia. Tem antecedente de asma grave e estava usando prednisona 20 mg/dia há 8 meses. Há 10 dias o paciente suspendeu o uso por conta própria, porque estava assintomático dos sintomas respiratórios. Ele nega febre ou infecção recente. Ao exame físico, apresenta-se em regular estado geral, desidratado, PA de 96×62 mmHg e FC de 96 bpm. Com base no caso apresentado, assinale a alternativa que indica o achado laboratorial mais provável de ser encontrado.

Mulher, 38 anos de idade, IMC de 32 kg/m², comparece para consulta de rotina. Relata ganho de peso progressivo desde a última gestação há 3 anos. Não faz uso de medicamentos. Nega poliuria, polidipsia, polifagia. O pai tem diabetes melito tipo 2. Ao exame físico, apresenta PA de 130×70 mmHg, FC de 70 bpm. Acantose nigricans em pescoço e axilas. Sem estigmas de síndrome de Cushing. Exames laboratoriais apresentam glicemia de jejum de 114 mg/dL. Hemoglobina glicada de 6,0%. Teste de tolerância oral a glicose com glicemia de 1h após 75 g de glicose de 214 mg/dL. Assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada para esta paciente.

Homem, 18 anos de idade, procura o pronto atendimento queixando-se de obstrução nasal, coriza clara e espirros diariamente há um ano. Realiza uso contínuo de vasoconstritor nasal nos últimos meses, com alívio parcial dos sintomas. Relata episódios recorrentes de tosse seca, chiado no peito e dispneia, especialmente à noite e ao praticar atividade física. Nos últimos seis meses, usou antibióticos orais por quatro vezes devido a quadros de infecção respiratória. Espirometria apresenta VEF1/CVF de 0,68 com resposta broncodilatadora significativa. Ao exame físico, apresenta mucosa nasal pálida e edemaciada, sem secreção purulenta. Assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada.

Mulher, 53 anos de idade, com diagnóstico de diabetes melito tipo 2 há 7 anos, em uso de metformina, glibenclamida e dapaglifozina, com controle irregular, e hipertensão arterial há 5 anos em uso de losartana. Nega qualquer queixa clínica e nega uso de bebidas alcoólicas. Refere sobrepeso desde a adolescência. Ao exame físico, apresenta IMC de 31 kg/m². Abdome indolor, sem hepatomegalia palpável. Sem sinais de cirrose. 

• Exames laboratoriais:
TGO/AST: 36 U/L
TGP/ALT: 32 U/L
Plaquetas: 203.000/mm³
Fosfatase alcalina e bilirrubinas: normais
HbA1c: 8,2%
Sorologias para hepatites B e C: negativas

Ultrassonografia abdominal: fígado com ecogenicidade aumentada, sugestiva de esteatose hepática. Sem sinais de hipertensão portal. Elastografia hepática: esteatose hepática e fibrose. Com base no quadro descrito, assinale a alternativa que apresenta a conduta correta para a principal hipótese diagnóstica.

Mulher, 27 anos de idade, procura o pronto atendimento devido a queixa de palpitação há 30 minutos. Nega dor precordial ou dispneia. Refere diagnóstico de hipertensão arterial sistêmica em consulta com ginecologista (PA de 200×120 mmHg) há 2 anos. Está em uso de 4 classes de anti-hipertensivos. Relata cãimbras em membros inferiores há 6 meses. Ao exame físico, apresenta-se orientada, peso de 58 kg, altura de 165 cm, PA de 190×110 mmHg, FC de 150 bpm, sem estigmas para Cushing ou acromegalia. Pescoço com tireoide de forma e consistência normais, exceto por nódulo palpável em lobo direito de 2,0 cm, móvel, parenquimatoso, indolor.

• Exames laboratoriais:
Na+ :138 mEq/L
K⁺ : 3,4 mEq/L
Cálcio total: 9,1 ng/dL
TSH: 2,3 mUI/L
T4 Livre: 1,1 ng/dL

ECG com ritmo de fibrilação atrial. Qual é a principal hipótese diagnóstica?

Homem, 68 anos de idade, com diagnóstico de diabetes melito tipo 2 há 12 anos, com retinopatia e nefropatia, refere dificuldade de controle glicêmico há 3 meses. Ao exame físico, apresenta em BEG, corado, hidratado, peso de 111 kg, estatura de 175 cm, IMC de 36 kg/m² , PA de 130×90 mmHg e FC de 68 bpm. Está em uso de insulina NPH 10 UI às 7h, 12h e 22h e insulina regular 10 UI às 7h, 12h e 18h.

• Exames laboratoriais:
Glicemia de jejum: 140 mg/dL
HbA1C: 8,7%
Cr: 1,4 mg/dL
Na⁺ : 140 mEq/L
K⁺ : 3,8 mEq/L

A análise do perfil glicêmico da última semana está demonstrada na tabela a seguir, em mg/dL: 

Dia	Jejum	Pré-almoço	Pós-almoço	Pré-jantar	Pós-jantar	Madrugada
1	156	90	118	88	170	48
2	132	106	130	110	188	72
3	140	70	122	115	250	45
4	138	120	106	106	140	83
5	163	99	140	95	200	-

Com base no caso descrito, assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada.

 

Homem, 64 anos de idade, etilista crônico, apresenta-se no pronto atendimento com confusão mental, inversão do ciclo sono-vigília e movimentos involuntários das mãos. Relata início recente do uso de hidroclorotiazida. Ao exame físico, apresenta PA de 124×82 mmHg e FC de 74 bpm. Desorientado no tempo e no espaço, com discurso lentificado e sonolência intermitente. Presença de hálito hepático. Abdome flácido, indolor, fígado palpável a 1 cm do rebordo costal direito, presença de macicez móvel. Observa-se asterixis bilateral em membros superiores. Sem rigidez de nuca ou sinais localizatórios. A conduta inicial mais adequada é:

Homem, 58 anos de idade, etilista crônico, comparece ao pronto-socorro com queixa de sonolência e aumento do volume abdominal há dois dias. Ao exame físico, apresenta-se hipoativo, desorientado no tempo, telangiectasias em tórax, abdome distendido, com circulação colateral, sinal do piparote positivo, dor à palpação profunda, sem irritação peritoneal. Exame de sangue com albumina de 3,0 g/dL. Exames do líquido ascítico com albumina de 1,2 g/dL, contagem de leucócitos com 780 células/mm3 (36% de polimorfonucleares), adenosina desaminase de 4 U/L (ref.: < 40 U/L). Assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico mais provável.

Homem, 62 anos de idade, com diabetes melito tipo 2 há 18 anos, em tratamento conservador para Doença Tenal Crônica (DRC estágio 5), é admitido no pronto-socorro por confusão mental, náuseas persistentes, fraqueza intensa e oliguria há três dias. Ao exame físico, apresenta-se descorado (+/4), hálito urêmico e PA de 142×86 mmHg. 

• Exames laboratoriais:
Cr: 7,1 mg/dL
Ur: 232 mg/dL
K⁺ : 6,0 mEq/L
HCO₃^– : 16 mEq/L
pH: 7,26 
Na⁺ : 132 mEq/L
Urina tipo I: proteína ++++

Foi realizado USG de rins que indicou redução volumétrica dos rins e córtex hiperecogênico e ECG normal. A indicação da necessidade imediata de diálise se dá pela