Uma mulher de 43 anos, com neoplasia maligna de mama triplonegativa de alto risco (CID-10 C50), iniciou tratamento neoadjuvante com paclitaxel, carboplatina AUC 5 e pembrolizumabe. Posteriormente, receberá doxorrubicina e ciclofosfamida associadas ao pembrolizumabe. Após o procedimento cirúrgico, continuará pembrolizumabe isoladamente como tratamento adjuvante.
A paciente não apresenta história prévia de náuseas ou vômitos relevantes, nem contraindicação ao uso de dexametasona ou olanzapina.
Considerando as recomendações MASCC/ESMO para prevenção de náuseas e vômitos induzidos pelo tratamento antineoplásico, assinale a opção que indica a proposta de profilaxia mais apropriada.

Uma criança do sexo masculino, 5 anos, 18 kg, foi diagnosticada com faringoamigdalite estreptocócica e recebeu prescrição de amoxicilina suspensão oral 250 mg/5 mL, 4,8 mL a cada 8 horas, por 10 dias.
Três dias após o início do tratamento, a mãe retornou ao médico para acompanhamento e informou que deixou de administrar a dose prevista naquela manhã, pois a criança estava sem febre, brincando normalmente e recusou o medicamento devido ao sabor. A próxima dose estava prevista para sete horas depois. A criança permaneceu assintomática, sem vômitos, diarreia importante, sinais de alergia ou dificuldade para deglutir.
Para o caso apresentado, assinale a opção que indica a conduta terapêutica mais apropriada.

Um homem de 68 anos, com insuficiência cardíaca com fração de ejeção de 32%, hipertensão arterial e doença renal crônica G3a, encontra-se internado para ajuste terapêutico. Faz uso de valsartana 80 mg a cada 12 horas, carvedilol 12,5 mg a cada 12 horas e furosemida 40 mg ao dia.
Com potássio inicial de 4,3 mEq/L, creatinina de 1,4 mg/dL e taxa de filtração glomerular estimada de 46 mL/min/1,73 m², foi iniciada espironolactona 25 mg ao dia. Após 12 dias, o paciente permaneceu assintomático e euvolêmico, porém apresentou potássio de 6,2 mEq/L em nova amostra não hemolisada, creatinina de 1,5 mg/dL e eletrocardiograma sem alterações.
Considerando os benefícios do bloqueio neuro-hormonal e o risco de hiperpotassemia, assinale a opção que apesenta a conduta farmacêutica mais apropriada.

Paciente feminina, 83 anos, 46 kg, institucionalizada. Diagnóstico de transtorno bipolar tipo I, em uso de carbonato de lítio 300 mg 12/12h há 11 anos, clonazepam 0,5 mg à noite e oxibutinina 5 mg 12/12h.

Apresenta perda de massa muscular visível em membros inferiores, força de preensão palmar reduzida para a idade. Relato de queda há seis dias. Nas últimas duas semanas: sonolência diurna intensa, confusão ao despertar, lentificação cognitiva e marcha instável. Reflexos tendíneos levemente hipoativos.

Exames realizados há 48 horas

Exame	Resultado	Referência
Creatinina sérica	0,9 mg/dL	0,5–1,1 mg/dL
Lítio sérico (12h pós-dose)	1,6 mEq/L	0,6–1,0 mEq/L (manutenção)
Sódio	133 mEq/L	136–145 mEq/L
TFG — CKD-EPI Cr	62 mL/min/1,73 m²	≥ 60 mL/min/1,73 m²
Cistatina C	1,8 mg/L	0,5–1,0 mg/L
TFG — CKD-EPI Cr-CysC	38 mL/min/1,73 m²	≥ 60 mL/min/1,73 m²

Nesse caso, para reduzir o risco de toxicidade por lítio e eventos adversos relacionados à polifarmácia nessa paciente, assinale a opção que indica a conduta farmacêutica mais apropriada.

Uma mulher de 72 anos, com fibrilação atrial, Diabetes Mellitus tipo 2 e hipertensão arterial, recebeu alta após colecistectomia videolaparoscópica por colecistite aguda.
A lista de medicamentos de uso domiciliar, confirmada com a paciente, a filha e as embalagens trazidas ao hospital, incluía apixabana 5 mg a cada 12 horas, metformina 850 mg a cada 12 horas, empagliflozina 10 mg ao dia e losartana 50 mg a cada 12 horas.
Durante a internação, a apixabana foi temporariamente suspensa para o procedimento cirúrgico, sendo utilizada enoxaparina 40 mg ao dia para profilaxia. Na prescrição de alta constavam apixabana, enoxaparina, metformina e losartana; a empagliflozina não foi incluída. Não há justificativa documentada para a manutenção da enoxaparina, nem para a ausência da empagliflozina, e a paciente não recebeu orientação sobre mudanças no tratamento.
Considerando o protocolo de reconciliação medicamentosa na transição do cuidado, assinale a opção que indica a conduta farmacêutica mais apropriada.

Uma mulher de 34 anos iniciou amoxicilina 500 mg por via oral, a cada 8 horas, para tratamento de sinusite bacteriana. No terceiro dia de tratamento, apresentou exantema maculopapular disseminado e prurido. Negou febre, lesões em mucosas, edema facial, dispneia, hipotensão ou necessidade de atendimento de urgência.
A paciente não utilizou outros medicamentos, não tinha histórico prévio de reação à amoxicilina e recebeu dose compatível com a prescrição. Após a avaliação médica, o antibiótico foi suspenso, com regressão completa das lesões em 48 horas.
Considerando a notificação de suspeita de reação adversa a medicamento, a avaliação de causalidade, gravidade e evitabilidade, assinale a opção que apresenta a conduta farmacêutica mais apropriada.

Em uma unidade de pronto atendimento, foram identificados três quase-erros em dois meses, envolvendo a dispensação de dopamina em lugar de dobutamina. As ampolas são do mesmo fabricante, têm volume idêntico, rótulos predominantemente azuis e ficam armazenadas em compartimentos adjacentes, organizados em ordem alfabética.
No evento mais recente, a troca foi identificada pela enfermagem antes da administração ao paciente. A análise preliminar mostrou que o serviço não possui lista institucional de medicamentos com nomes, embalagens ou apresentações semelhantes.
Para reduzir o risco de novos erros relacionados a medicamentos LASA (Look-Alike, Sound-Alike - medicamentos com aparência semelhante e/ou nomes com som parecido), assinale a opção que indica a estratégia institucional mais apropriada.

Uma mulher de 72 anos é admitida para tratamento de candidíase esofágica, com prescrição inicial de fluconazol e enoxaparina 40 mg por via subcutânea uma vez ao dia, para profilaxia de tromboembolismo venoso. No prontuário eletrônico constam apenas losartana e metformina como medicamentos de uso domiciliar.
Durante a entrevista farmacêutica, com conferência das embalagens trazidas pela filha, a paciente informou utilizar apixabana 5 mg a cada 12 horas para fibrilação atrial, tendo tomado a última dose na manhã da admissão. Relatou também uso recente de ibuprofeno 400 mg, por conta própria, para dor odontológica, além de produto fitoterápico à base de Ginkgo biloba de uso diário.
Ao ser questionada sobre alergias, afirmou ser alérgica à amoxicilina, porém descreve apenas náuseas e diarreia no segundo dia de tratamento, há cinco anos, sem manifestações cutâneas, respiratórias, cardiovasculares ou necessidade de atendimento de urgência.
Considerando a reconciliação medicamentosa na admissão hospitalar, assinale a opção que apresenta a conduta farmacêutica mais apropriada.

Em uma UTI neonatal, o Farmacêutico avaliou a prescrição de uma formulação de nutrição parenteral destinada a um recémnascido prematuro com restrição hídrica.
A formulação contém, entre outros componentes, glicose, aminoácidos, gluconato de cálcio e fosfato de potássio, fonte inorgânica de fósforo, em volume final de 150 mL. Também inclui magnésio.
Antes da manipulação, a equipe solicitou aumento dos aportes de cálcio e fósforo, redução do volume final para 100 mL e substituição do fosfato de potássio por glicerofosfato de sódio, fonte orgânica de fósforo. A nova formulação terá diferentes concentrações de aminoácidos, cálcio e fósforo, além de alteração prevista no pH final e permanência sob refrigeração antes da administração.
A equipe propõe prosseguir com a nova formulação sem nova análise de compatibilidade, alegando que o glicerofosfato elimina o risco de precipitação com o cálcio. Sugere ainda adicionar cálcio e fósforo em sequência imediata ao final do preparo.
Considerando a compatibilidade cálcio-fósforo em nutrição parenteral, assinale a opção que apresenta a conduta farmacêutica mais apropriada.

Um paciente com área de superfície corporal (ASC) de 1,92 m² iniciará tratamento com o protocolo mFOLFOX6.
O esquema terapêutico prevê a administração de 5-fluorouracil (5-FU) na dose de 2.400 mg/m², em infusão contínua por 46 horas, utilizando solução de 5-FU 50 mg/mL.
Após o cálculo da dose e a adição do medicamento, a preparação foi completada com diluente até o volume total de 230 mL, correspondente ao volume de infusão da bomba elastomérica.
Nesse contexto, assinale a opção que apresenta corretamente a dose total de 5-FU, o volume de 5-FU a ser adicionado à preparação e a taxa de infusão da bomba elastomérica, respectivamente.