Primigesta de 24 anos, em trabalho de parto ativo, evolução satisfatória da dilatação cervical e dinâmica uterina adequada. Ao toque vaginal, observa-se apresentação cefálica com mento apoiado no manúbrio esternal, variedade de posição occipitoanterior. O plano do estreito médio é ultrapassado com a sutura sagital desviada posteriormente, aproximando-se do promontório.

A adaptação da cabeça fetal ao trajeto pélvico que explica o achado descrito é

Uma paciente com 50 anos e carcinoma ductal infiltrante realizou uma tomografia por emissão de pósitrons (PET) com 18F-FDG no pré-operatório como parte do estadiamento e o exame demonstrou captação anormal do radiotraçador na lesão mamária, porém foi negativo em linfonodos axilares.

Com relação à condução do caso clínico, assinale a afirmativa correta.

Gestante de 31 anos, G2P1, com 28 semanas de gestação, sem comorbidades prévias, realizou teste oral de tolerância à glicose (TOTG 75 g) com os seguintes resultados: jejum: 104 mg/dL, 1 hora: 198 mg/dL, 2 horas: 162 mg/dL. Foi diagnosticado diabetes mellitus gestacional e orientada a iniciar dieta. Após duas semanas de acompanhamento, apresenta registros glicêmicos domiciliares: glicemias de jejum entre 102–108 mg/dL e glicemias pós-prandiais de 1h entre 145–160 mg/dL. Ultrassonografia obstétrica mostra feto único, peso estimado no percentil 70, líquido amniótico normal.

A conduta padrão-ouro nesse momento é

Durante uma investigação de surto de hepatite A em uma comunidade ribeirinha, a equipe de vigilância epidemiológica optou por realizar um estudo no qual todos os indivíduos expostos à água contaminada foram acompanhados ao longo de seis meses para verificar quem desenvolveria a doença.

Considerando os tipos de estudos epidemiológicos, o delineamento adotado foi o

Paciente feminina, 53 anos, vítima de agressão por PAF no abdome, é atendida no pronto-socorro e submetida à estabilização hemodinâmica na sala de trauma com 2000 mL de cristaloides e duas unidades de concentrado de hemácias; ao mesmo tempo, o exame FAST confirmou hemoperitônio.

Foi então encaminhada ao centro cirúrgico, onde foi submetida a laparotomia exploradora que evidenciou lesões transfixantes do estômago e cólon transverso. Foram realizadas rafias das lesões gástrica e colônica.

A paciente evoluiu com importante resposta inflamatória, permanecendo com doses altas de aminas, ventilação mecânica e reposição volêmica intensa. Após 24 horas, a paciente evoluiu com distensão abdominal progressiva, aumento da pressão de pico nas vias aéreas, oligúria e instabilidade hemodinâmica. A medida da pressão intra-abdominal pela sonda vesical mostra 28 mmHg, associada a disfunção orgânica.

Diante desse quadro, a conduta correta é

Criança de 7 anos, do sexo masculino, é trazida pela mãe ao serviço de saúde com quadro de febre baixa há dois dias, tosse seca persistente, astenia, náuseas eventuais e dispneia leve.

Ao exame, criança em bom estado geral, sem toxemia, eutrófica, hipocorada 1+/4, hidratada, eupneica. Ausculta pulmonar com sibilos esparsos. Restante do exame físico normal. A família migrou recentemente do interior para a capital e se instalou em casebre sem boas condições de saneamento básico na periferia urbana.

Foram solicitados hemograma e radiografia de tórax que não puderam ser feitos imediatamente. A criança foi então liberada em uso de antitérmicos e sintomáticos, e foi solicitado à mãe que fizesse os exames e retornasse com a criança para reavaliação cinco dias depois.

Como combinado, a mãe retorna com a criança, agora assintomática, trazendo os seguintes resultados: hemoglobina 12,0 g/dL; hematócrito 35%; leucometria 9.500 cél/mm3 , 0% basófilos, 18% eosinófilos, 2% bastões, 48% segmentados; 28% linfócitos; 4% monócitos.

A radiografia mostrou infiltrados mistos, intersticiais e alveolares, com distribuição periférica, em ambos os pulmões. Nova radiografia realizada imediatamente na reconsulta mostra-se normal.

O diagnóstico etiológico do quadro apresentado pela criança será estabelecido mais adequadamente por exames protoparasitológicos seriados pela técnica de

A maioria dos procedimentos oftalmológicos pode ser realizada com anestesia tópica ou bloqueio loco-regional orbitário em combinação com sedação leve e monitorização.

Apesar de não serem muito frequentes, complicações graves podem ocorrer. Paciente de 75 anos, sem comorbidades importantes, seria submetido a cirurgia de facectomia com implante de lente intraocular. Alguns minutos após o início da anestesia loco-regional, apresenta súbita perda total de consciência e parada respiratória.

Essa complicação está associada, provavelmente, à anestesia

Pacientes com comorbidades preexistentes, como diabetes e insuficiência cardíaca, ou com doença renal crônica subjacente, apresentam risco particularmente elevado de disfunção renal no período pós-operatório.

O seguinte fármaco pode exacerbar a doença renal subjacente e, sempre que possível, deve ser evitado, de modo a minimizar qualquer possível disfunção renal:

Pacientes que serão submetidos a cirurgias necessitam de exames diagnósticos e laboratoriais pré-operatórios adequados, condizentes com seu histórico médico e o procedimento cirúrgico proposto. A realização arbitrária de exames pré-operatórios de rotina não se justifica, pois é dispendiosa e, muitas vezes, clinicamente inadequada. Portanto, a avaliação pré-operatória da anestesia é a base clínica para orientar o manejo perioperatório do paciente, reduzindo a morbidade perioperatória e melhorando o desfecho da cirurgia para o paciente.

O médico que está numa posição privilegiada para avaliar os riscos associados à anestesia ou a cirurgia e discutir esses riscos com o paciente é o

Paciente de 58 anos com cirrose alcoólica descompensada (MELD 22) é avaliado por alteração mental aguda. Apresenta certa letargia, mas facilmente despertável, desorientação temporal, mas não espacial, asterixis evidente em membros superiores e fala lenta escandida, sem apraxia ou coma. Amônia sérica 120 µmol/L.

A classificação correta, pela escala de West-Haven, dessa encefalopatia hepática é