Mulher de 62 anos procura o pronto-socorro com febre alta, dor lombar direita intensa e prostração há três dias.

Refere: náuseas; vômitos; calafrios; redução do volume urinário; piora importante do estado geral nas últimas 24 horas.
Antecedentes: diabetes mellitus tipo 2 mal controlado; hipertensão arterial sistêmica; dois episódios prévios de pielonefrite no último ano.
Exame Físico: estado geral: toxemiada; sonolenta, porém responsiva.
Sinais vitais: PA: 86/52 mmHg; FC: 124 bpm; FR: 26 irpm; temperatura: 39,2°C; SatO2: 94%.
Exame abdominal: dor intensa no flanco direito; giordano fortemente positivo à direita; sem sinais de peritonite.
Exames Laboratoriais: leucócitos: 24.800/mm³; bastonetes: 14%; creatinina: 2,6 mg/dL; lactato: 4,8 mmol/L; glicemia: 358 mg/dL.
EAS: piúria intensa; bacteriúria abundante.
Tomografia Computadorizada: gás no parênquima renal direito; gás no sistema coletor; inflamação perirrenal extensa; pequena coleção perirrenal.

A melhor conduta inicial é

Homem de 31 anos é admitido no pronto-socorro após colisão automobilística em alta velocidade.

Refere: dor intensa no flanco esquerdo; hematúria macroscópica desde o acidente; náuseas sem vômitos; nega perda de consciência.
Exame Físico: estado geral: consciente e orientado.
Sinais vitais: PA: 124/78 mmHg; FC: 92 bpm; FR: 18 irpm; SatO2: 98%.
Exame abdominal: dor à palpação do flanco esquerdo; equimose lombar esquerda; sem sinais de peritonite.
Exames Laboratoriais: hemoglobina: 12,4 g/dL; creatinina: 1,0 mg/dL.
Tomografia Computadorizada com Contraste: laceração renal esquerda profunda atingindo sistema coletor; extravasamento urinário limitado; pequeno hematoma perirrenal; ausência de lesão vascular hilar; ausência de sangramento ativo significativo.
Classificação: trauma Renal Grau IV (AAST).
Evolução nas primeiras 12 horas: estabilidade hemodinâmica mantida; hemoglobina estável; sem necessidade transfusional.

A melhor conduta é

Homem de 42 anos procura atendimento em ambulatório de Andrologia por desejo reprodutivo após novo casamento.

História: vasectomia realizada há 8 anos; ausência de filhos com a atual parceira; relações sexuais regulares sem contracepção há 12 meses.
Parceira: 34 anos; avaliação ginecológica sem alterações relevantes.
Antecedentes: sem comorbidades relevantes; sem criptorquidia; sem infecções genitais prévias.
Exame Físico: estado geral preservado.
Exame genital: testículos tópicos bilateralmente; volume testicular normal; epidídimos discretamente ingurgitados; falha palpável compatível com vasectomia bilateral.
Exames Complementares: Espermograma (2 amostras): azoospermia; perfil hormonal: FSH: normal; LH: normal; testosterona total: normal; ultrassonografia escrotal: ecotextura testicular preservada; sem lesões focais; sem varicocele significativa.
O diagnóstico mais provável e a melhor estratégia inicial são, respectivamente,

Menino de 10 meses foi encaminhado ao ambulatório de Urologia Pediátrica para avaliação de alteração congênita do pênis observada desde o nascimento.

A mãe refere: jato urinário direcionado para baixo; necessidade ocasional de ajuste da posição durante a micção; ausência de infecção urinária; ausência de dor ou dificuldade miccional.

Antecedentes: gestação sem intercorrências; nascimento a termo; desenvolvimento neuropsicomotor adequado.
Exame Físico: bom estado geral; peso e estatura adequados para idade.

Exame genital: meato uretral localizado na face ventral distal da glande; prepúcio em capuz dorsal; curvatura peniana discreta (<20 graus); testículos tópicos bilateralmente; escroto normal.

Exames Complementares: ultrassonografia de vias urinárias: normal.

A melhor conduta é

Homem de 52 anos comparece ao ambulatório de transplante renal com febre intermitente, fadiga intensa e diarreia há aproximadamente 10 dias.

História: transplante renal de doador falecido há 4 meses; etiologia da DRC: nefropatia diabética; evolução inicial sem intercorrências.
Medicações: tacrolimo; micofenolato mofetil; prednisona; sulfametoxazol-trimetoprim profilático.
Exame Físico: PA: 124/76 mmHg; FC: 96 bpm; temperatura: 38,2 °C.
Exame abdominal: sem dor sobre o enxerto.
Exames Laboratoriais: hemograma: leucócitos: 2.300/mm³; neutrófilos: 1.200/mm³; creatinina: atual: 1,4 mg/dL; basal: 1,2 mg/dL; transaminases: discretamente elevadas.
Investigação infecciosa: PCR quantitativo para CMV: 58.000 UI/mL; Hemoculturas: negativas; Urocultura: negativa.

A melhor conduta é

Homem de 38 anos procura o pronto-socorro com dor súbita em flanco esquerdo iniciada há 12 horas.

Refere: dor tipo cólica intensa; irradiação para região inguinal esquerda; náuseas; dois episódios de vômitos.
Nega: febre; calafrios; disúria importante.
Antecedentes: episódio prévio de cálculo ureteral há 4 anos; sem cirurgias urológicas.
Exame Físico: PA: 126/78 mmHg; FC: 82 bpm; temperatura: 36,4 °C.
Achados: dor à palpação profunda do flanco esquerdo; giordano positivo à esquerda; sem sinais de irritação peritoneal.
Exames: hemograma sem leucocitose; creatinina: 1,0 mg/dL.
EAS: hematúria microscópica; ausência de piúria.
Tomografia sem contraste: cálculo ureteral distal esquerdo; 6 mm; hidronefrose discreta; sem sinais de infecção.

A melhor conduta inicial é

Homem de 68 anos é encaminhado após elevação progressiva do PSA em acompanhamento anual.

Refere: noctúria duas vezes por noite; jato urinário discretamente enfraquecido; ausência de hematúria; ausência de dor óssea.
Antecedentes: hipertensão arterial sistêmica; diabetes mellitus tipo 2; ex-tabagista.
História familiar: irmão com câncer de próstata aos 62 anos.
Exame Físico: PA: 136/82 mmHg; FC: 74 bpm; temperatura: 36,4 °C.
Toque retal: nódulo endurecido em lobo direito; perda parcial do sulco mediano.
Exames Complementares: PSA Total: 24,6 ng/mL.
Ressonância Magnética: lesão PI-RADS 5; contato capsular extenso; sem invasão de órgãos adjacentes.
Biópsia Prostática: adenocarcinoma acinar; gleason 4+4=8; ISUP Grupo 4; 8/12 fragmentos positivos.
PET-CT com PSMA: doença confinada à próstata; ausência de metástases.

A classificação de risco e a estratégia terapêutica potencialmente curativa mais adequada são:

Homem de 63 anos procura atendimento devido à hematúria macroscópica intermitente há dois meses, associada à perda ponderal de 7 kg e fadiga progressiva.

Refere: dor lombar direita leve; sudorese noturna ocasional; redução do apetite.
Antecedentes: hipertensão arterial sistêmica; tabagismo prévio (35 maços-ano); obesidade.
Exame Físico: PA: 146/88 mmHg; FC: 82 bpm; temperatura: 36,6 °C.
Abdome: massa palpável no flanco direito.
Exames: hemoglobina: 11,2 g/dL; creatinina: 1,1 mg/dL; cálcio sérico: 10,9 mg/dL.
Tomografia de abdome e pelve: massa renal direita de 8,5 cm; realce heterogêneo; trombo tumoral limitado à veia renal direita; sem acometimento da veia cava inferior.
Tomografia de tórax: ausência de metástases pulmonares.

A melhor estratégia terapêutica é

Homem de 28 anos é admitido após acidente motociclístico de alta energia. Refere dor pélvica intensa, incapacidade para urinar e sensação de bexiga cheia desde o trauma.

Antecedentes: sem comorbidades relevantes; sem cirurgias urológicas prévias.
Exame Físico: PA: 112/68 mmHg; FC: 108 bpm; FR: 22 irpm; SatO₂: 97%.
Achados: distensão suprapúbica dolorosa; equimose perineal extensa; sangue no meato uretral; próstata elevada ao toque retal.
Exames Complementares: radiografia de pelve: fratura instável do anel pélvico.
FAST: negativo para líquido livre abdominal.

A melhor conduta inicial deve ser

Mulher de 67 anos apresenta urgência miccional intensa, polaciúria, noctúria e episódios frequentes de urge-incontinência há aproximadamente cinco anos.

Antecedentes: hipertensão arterial sistêmica; obesidade grau I; menopausa aos 52 anos.
Tratamentos prévios: treinamento vesical; fisioterapia do assoalho pélvico; oxibutinina; solifenacina; mirabegrona; sem melhora clínica satisfatória.
Exame Físico: PA: 128/76 mmHg; FC: 70 bpm.
Exames: EAS normal; urocultura negativa; ultrassonografia sem alterações; resíduo pós-miccional: 30 mL.
Estudo urodinâmico: hiperatividade detrusora; contrações involuntárias durante enchimento; capacidade vesical reduzida.

A melhor opção terapêutica é